大眾網(wǎng)濟南2月8日訊（記者 尹海洋）大眾網(wǎng)記者從山東省人民政府獲悉，為推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合，我省于近日印發(fā)了關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案的通知，要求各市到今年8月底前制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險政策，確保自今年9月1日起，按統(tǒng)一政策組織居民參保。也就是說，我省不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民,包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和我省規(guī)定的其他人員(不含靈活就業(yè)人員),從今年9月1日起將入全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險,居民基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌。
繳費檔次：
由“三檔”過渡到“一檔” 身份限制被打破
在籌資方式和標準方面,意見提出,居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式,參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費,享受相應的醫(yī)療保險待遇。有條件的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體可對農(nóng)村居民參保給予資金扶持,有條件的用人單位可對職工供養(yǎng)的直系親屬參加居民基本醫(yī)療保險給予繳費補助。
居民以家庭、在校學生以學校為單位參加居民基本醫(yī)療保險,實行年繳費制度,每年的9月1日至12月31日為下一年的參保繳費期。新生兒按當?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù),自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。各市要統(tǒng)一確定個人繳費檔次,具備條件的可采取一檔繳費方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費方式,繳費檔次原則上不超過三檔,并逐步向一檔過渡。打破城鄉(xiāng)居民身份限制,允許居民自愿選擇繳費檔次。
各級財政要將居民基本醫(yī)療保險的政府補助納入年度預算安排,并確保及時、足額撥付到位。2014年,各市居民基本醫(yī)療保險最低籌資標準不低于400元,其中政府補助不低于320元；2015年,最低籌資標準不低于450元,其中政府補助不低于360元。根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況,適時提高政府補助和繳費標準。
藥品報銷：
明年起整合建基本藥品目錄，藥品報銷“統(tǒng)一步伐”
在醫(yī)療報銷方面，按照過去的政策，有些藥品不在目錄內(nèi)就不能報銷，因此常常有人感嘆，實際的報銷比例沒有政策文件中的報銷比例高。但在整合后，居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄,具體目錄由省人社廳會同有關(guān)部門制定。
按照意見要求，2014年城鄉(xiāng)居民暫分別執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄；從2015年起,將新農(nóng)合藥品目錄和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄整合為山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄,對選擇不同繳費檔次的參保居民用藥品種分別作出標識。
總體待遇：
居民醫(yī)?？傮w待遇不降低，普通門診納入統(tǒng)籌費范圍
在居民基本醫(yī)療保險待遇方面，意見要求各市要確保整合后居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低，并逐步建立動態(tài)調(diào)整機制。
據(jù)了解，我省將完善普通門診統(tǒng)籌制度，參加居民基本醫(yī)療保險的居民，全部納入門診統(tǒng)籌制度的保障范圍，按規(guī)定享受門診醫(yī)療待遇。門診統(tǒng)籌所需資金從居民醫(yī)?；饎潛?，一般控制在居民醫(yī)?；鹂傤~的15%左右，單獨核算、單獨管理。參保人員在定點基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，原則上基金支付比例不低于50%。
同時，將搞好普通門診與在門診治療的慢性病種的政策銜接，對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊治療，以及在門診比住院更經(jīng)濟方便的部分手術(shù)，要采取措施鼓勵患者在門診就醫(yī)。
在住院醫(yī)療待遇方面，意見要求居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用支付比例不低于70%，到2015年不低于75%。最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入(城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均可支配收入加權(quán)平均)的8倍以上。適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例差距，引導參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
大病保險：
不單純從“病種”涉及保險，將實際花費納入支付標準
“兩?！闭虾?大病保險將發(fā)生很大變化。據(jù)介紹,原來的新農(nóng)合在2013年推出大病保險制度,從病種的角度劃定出20種大病,參合農(nóng)民若患有其中的大病可在原來報銷基礎(chǔ)上,進行二次報銷,減輕患有大病農(nóng)民的個人負擔,今年這一利好政策將覆蓋到城鎮(zhèn)居民。同時,整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,不再是單純從“病種”角度,而是以居民實際花費“額度”為基礎(chǔ),醫(yī)療費用超過我省規(guī)定額度,就可以享受大病二次報銷政策,同時兼顧原新農(nóng)合20個病種報銷比例不降低。
在大病保險制度設(shè)計中，保障對象為參加居民基本醫(yī)療保險的參保人員。大病保險年度籌資標準原則上控制在居民基本醫(yī)療保險籌資標準的10%左右。大病保險保障范圍與居民基本醫(yī)療保險相銜接，采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償并剔除按規(guī)定不予支付的部分后，個人累計負擔超過一定額度的部分由大病保險給予補償。居民大病保險具體實施方案由省人力資源社會保障部門制定，報省政府批準。
