嚴(yán)重腦出血導(dǎo)致偏癱，這本在老年患者中多見的急癥，竟發(fā)生在一位年僅14歲的少年身上，直接誘因就是他在網(wǎng)吧連打了兩天兩夜的網(wǎng)絡(luò)游戲。
尋找病因的過程更讓主治醫(yī)生驚訝：這孩子沒有查出任何腦血管畸形、動脈瘤及導(dǎo)致高血壓的基礎(chǔ)性疾病，說明其腦血管破裂就是因熬夜打網(wǎng)游的高度興奮和過度勞累導(dǎo)致。
上周，這位發(fā)病離奇的少年小偉(化名)出院了，幸運的是，他的運動功能恢復(fù)得非常好。昨天，武漢腦科醫(yī)院·長江航運總醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)主任王煥明說，小偉的發(fā)病足以給很多網(wǎng)癮少年和超時娛樂的年輕人敲響警鐘：熬夜、勞累、過度興奮同樣會讓年輕人引爆腦血管致腦出血等致命危險。
兩天兩夜網(wǎng)游鏖戰(zhàn)
少年清晨回家突然偏癱
小偉是云夢人，2000年出生，是一位初一學(xué)生。父母離異后，他跟著再婚的父親生活，除了上學(xué)，他最愛到網(wǎng)吧玩“魔獸世界”。今年3月10日(周一)早上7點左右，小偉回到家，收拾書包準(zhǔn)備上學(xué)；此前的周末兩天，他一直呆在網(wǎng)吧里打“魔獸”。
平時忙于生意的父親看到兩天兩夜不歸家的兒子，非常生氣，吼他“不爭氣”。小偉默默聽著指責(zé)，突然感到頭部劇痛，嘔吐不止，被扶到床上躺下后，很快左側(cè)身子就不能動彈了。
小偉被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，CT檢查顯示，他的右腦額部有一團(tuán)血腫，懷疑是腦出血，需要緊急開顱手術(shù)治療。這么小的孩子腦出血，出血量還不小，該院不敢貿(mào)然手術(shù)，立刻聯(lián)系了長江航運總醫(yī)院轉(zhuǎn)診治療。
沒有血管畸形和血管瘤
少年竟像中老年一樣“中風(fēng)”了
在小偉趕來醫(yī)院的途中，該院神經(jīng)外科二病區(qū)主任王煥明已通過微信看到了他的顱腦CT片，感覺情況比較特殊。
臨床上，他接診過比小偉更小的腦出血患者，多是因為先天性腦血管畸形或腦動靜脈瘤破裂導(dǎo)致，出血點多靠近腦皮層或腦室部位，要么是蛛網(wǎng)膜下腔出血。但小偉的血腫在腦部額葉部位，有鴨蛋大小，出血量達(dá)到50毫升。
當(dāng)日上午11點，小偉到達(dá)長江航運總醫(yī)院，一切手術(shù)準(zhǔn)備已經(jīng)做好。他被迅速剃了光頭，做了個顱腦CTA(腦血管造影)檢查，隨后就進(jìn)了手術(shù)室。CTA的結(jié)果顯示，小偉沒有腦血管畸形或腦血管瘤，屬于單純腦實質(zhì)出血，也就是腦組織的微小動脈血管破裂。這種情況，一般多見于中老年患者，且多因高血壓引起。
術(shù)后排查多種疾病原因
腦出血就是打網(wǎng)游累出來的
這一結(jié)果讓王煥明略感疑惑，但也讓他對手術(shù)更有把握。如果是腦血管畸形或腦動靜脈瘤，手術(shù)過程會更麻煩，風(fēng)險也更大。小偉接受了開顱手術(shù)，將血腫清除，并去除了頭頂一塊8*8厘米顱骨減壓，手術(shù)很順利。術(shù)后第5天，小偉左側(cè)肢體就能動彈了。
既然沒有腦血管畸形和動靜脈瘤，那是不是小偉有高血壓呢？小偉很瘦弱，父母也沒有高血壓史，檢查沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓，也沒有腎動脈狹窄等原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓。
王煥明認(rèn)為，小偉的個案極為特殊，熬夜打網(wǎng)游就是他腦出血的直接誘因，“這個教訓(xùn)太深刻了，值得每位家長警醒，別讓孩子熬夜打游戲；還有在校大學(xué)生、年輕的工作者，別仗著年輕經(jīng)常熬夜?！?/p>
少年腦出血來得快康復(fù)也快
由完全偏癱恢復(fù)成正常運動
小偉發(fā)病很不幸，但他也是幸運的，不僅因轉(zhuǎn)診、治療及時救回一命，康復(fù)情況也出乎醫(yī)生的意料。
王煥明介紹，小偉送到醫(yī)院時，左側(cè)肢體肌力為0級，掐他有感覺，但手指都不能動一下。肌力分為5級，以手為例，0級肌力完全不能動，1級肌力可以略微收縮，2級肌力可以平著挪動，3級肌力能抬手，4級肌力可握拳，5級才能正常運動。根據(jù)經(jīng)驗，95%以上的偏癱病人都難以完全恢復(fù)正常，一般恢復(fù)為2、3級肌力都很不錯了，日后還要進(jìn)行長時間康復(fù)。
沒想到，小偉的恢復(fù)能力極強(qiáng)，40多天治療結(jié)束后，他肌力恢復(fù)正常，走著出院了。王煥明說，孩子的大腦可塑性太強(qiáng)了，小偉的康復(fù)狀況如此之好，讓他和康復(fù)科醫(yī)生都很驚嘆。
今年6月中旬，小偉還將回到醫(yī)院，進(jìn)行后續(xù)的顱骨修補(bǔ)。
熬夜、勞累、精神緊張
會讓腦血管承受不了
兒子這么小，竟然差點因腦出血要了命，出事后，小偉的母親趕來揪著小偉父親大鬧，責(zé)怪他不管兒子，任他熬夜，不規(guī)律生活。
王煥明說：“不睡覺，任他是個鐵人也受不了?！贝_實，長時間熬夜、精神高度興奮，對人體的摧殘極大。
現(xiàn)實中，有網(wǎng)癮者心梗突發(fā)死在網(wǎng)吧的例子，也有中年人熬夜打麻將突發(fā)腦出血的情況，王煥明說，人的血壓本來是白天高、夜間低，但熬上一夜，交感神經(jīng)得不到休息，人的血壓就會升高。持續(xù)高血壓，對人體的心腦腎等器官的血管損害非常大，就如同給一個塑膠水管持續(xù)灌水，壓力沖擊讓水管日益脆弱，直至破損。此時如果遇到應(yīng)激刺激就更危險，比如小偉受到父親指責(zé)心情激動，就不幸發(fā)病了。
對于年輕人來說，雖然血管和老年人相比要強(qiáng)韌一些，但如果遭遇腦血管畸形、動靜脈瘤或者疲勞，很容易承受不了，導(dǎo)致血管破裂，甚至像小偉這樣出現(xiàn)不明原因的腦出血。
多個針對中青年腦出血的研究表明，年輕人腦出血發(fā)病的誘因、病因、出血部位、死亡率與老年患者有很大不同。
中青年患者的誘因一般都很明確，過度疲勞、情緒緊張、遭遇應(yīng)激性事件最多見。臨床中，王煥明發(fā)現(xiàn)，超時娛樂、劇烈運動、過量飲酒吸煙是主要原因。老年人則多見于情緒波動、用力排便、寒冷刺激等。
值得注意的是，中青年腦出血患者因為腦部結(jié)構(gòu)較為致密，在發(fā)病后24小時來勢最為兇猛，死亡率高于老年患者，最常死于腦疝形成。
王煥明指出，和老年人相比，中青年的腦出血更有可防范性，平時保持良好生活習(xí)慣，不熬夜、別讓精神長時間緊張、減少吸煙喝酒，另外，有條件的做腦部CT、造影檢查，都能有效避免腦出血風(fēng)險。
記者肖娟 通訊員金靜
