刷了醫(yī)保卡，買的不是藥品卻是日用百貨，今后，市民通過刷卡方式購買藥品之外的物品將不允許了。記者從21日召開的臨沂全市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理工作會上獲悉，自今年9月21日起，全市醫(yī)療保險定點零售藥店不得在店內(nèi)經(jīng)營、擺放日用百貨，對基本醫(yī)療保險定點零售藥店違規(guī)行為實行“零容忍”。
藥店搖身變成百貨店 不少市民刷掉“救命錢”
社?？ㄊ枪駞⒓俞t(yī)療、失業(yè)、養(yǎng)老、工傷及生育等多項社會保險的重要憑證。說白了，社保是國家為老百姓準(zhǔn)備的保底錢、救命錢，這錢就靠這卡領(lǐng)。9月17日《焦點訪談》欄目以“醫(yī)保的錢怎么用在了購物上”曝光了重慶街頭藥店使用醫(yī)?？ㄙ徺I洋酒、牛奶等生活用品的現(xiàn)象。
使用醫(yī)?？ㄔ谒幍曩徺I日用百貨，刷掉的是救命錢。藥店出現(xiàn)社?？ū粊y用現(xiàn)象，在我市是否也存在？21日，記者來到金雀山路與中丘路交會處附近一定點零售藥店，藥店電子宣傳條幅上打出了“本店引進月餅”的標(biāo)語，而店內(nèi)不少柜臺上擺放各種零食、洗滌用品、調(diào)料等日用百貨。
在與該藥店緊鄰的另一家定點零售藥店，店內(nèi)門口擺放著各種牛奶、飲料及保健品。當(dāng)天，記者走訪多家定點零售藥店發(fā)現(xiàn)，不少日用品都擺放在店內(nèi)顯眼位置。“有些還能買雞蛋。有次我到一家藥店看到有賣雞蛋，藥店工作人員說都是新鮮的，每天定點供貨。”采訪中市民王女士向記者講述了用醫(yī)?？ㄔ诙c零售店購買雞蛋的經(jīng)歷。
采訪中記者了解到，自2003年，我市開展基本醫(yī)療保險定點零售藥店聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，定點零售藥店在方便參保職工購藥、減輕個人負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮了重要作用。但在運行中，部分定點零售藥店也存在以藥易藥、以物易藥等違規(guī)情況和問題。
“目前，社?？ㄖ饕δ苁轻t(yī)保個人帳戶。個人帳戶是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的重要內(nèi)容，是基本醫(yī)療保險基金的重要組成部分。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，建立個人帳戶的核心是解決參保職工門診或小額醫(yī)療費用，同時為職工年老體弱時積累部分資金。個人帳戶管理不到位，不僅會影響參保職工當(dāng)期的醫(yī)療保障，同時也會對職工未來的醫(yī)療保障構(gòu)成威脅。
刷醫(yī)?？ㄙI生活用品 醫(yī)保定點藥店將被“摘牌”
據(jù)介紹，截至今年8月底，全市醫(yī)療保險參保職工達(dá)到107萬人，普通住院和定點零售藥店即時刷卡結(jié)算率達(dá)到97%以上。目前，全市定點零售藥店總數(shù)達(dá)到860家。為進一步加強對定點零售藥店管理，規(guī)范定點零售藥店服務(wù)行為，防范醫(yī)療保險費用欺詐，保障參保職工的利益，確保醫(yī)療保險制度健康運行，市人社部門研究制定了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險定點零售藥店管理工作的通知》(以下簡稱《通知》)。
根據(jù)《通知》，從2015年9月21日起，全市醫(yī)療保險定點零售藥店不得在店內(nèi)(店門內(nèi)所有的經(jīng)營場所)經(jīng)營、擺放化妝品、洗滌用品、食品、家用電器等日用百貨。
定點零售藥店社?？ㄋ⒖ǚ秶牵簢帨?zhǔn)字類藥品、中藥飲片；一次性醫(yī)用材料、醫(yī)療器械。除此之外的其他物品不得刷社保卡銷售。
建立定點零售藥店進貨渠道備案登記制度。在年底前，各定點零售藥店將本單位商品進貨渠道報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，辦理定點零售藥店進貨渠道備案登記手續(xù)。
在21日召開的會議上，市社會保險事業(yè)管理處與定點零售藥店代表簽訂了《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。根據(jù)《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》要求，有非社?？ㄖЦ斗秶奈锲匪⒖ㄤN售的；定點后違反承諾，經(jīng)營、擺放化妝品、洗滌用品、食品等日用百貨非藥品的；采取虛報、冒領(lǐng)等手段騙取卡金，以各種違規(guī)形式通過社保卡套取現(xiàn)金的；為非定點藥店或醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算，或?qū)⒈镜關(guān)OS機等相關(guān)設(shè)備提供給非定點使用的；銷售和使用假藥、劣藥和過期藥品，損害參保職工利益的；串換卡金消費物品，涂改、偽造卡金消費憑證的等行為，將直接取消醫(yī)保定點資格，兩年內(nèi)不準(zhǔn)申報定點。
同時，未對持卡人有效身份證件與其本人信息進行查驗、登記，導(dǎo)致社?？ㄋ腥丝ń饟p失的；不執(zhí)行物價部門的有關(guān)規(guī)定，擅自提高價格或?qū)Τ挚▍⒈Ｂ毠ゎ~外收取附加費用的；將500元以上單筆大額卡金消費行為人為分次、分解消費的等行為，將停止刷卡結(jié)算三個月。
人社部門不定期明察暗訪 監(jiān)管舉報電話：8322245
“2015年是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌的第6個年頭，對定點管理工作將進一步完善管理制度，強化協(xié)議管理措施，推動醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量實現(xiàn)新提升，更好地為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)?！笔腥松缇窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹，對定點零售藥店的管理，人社部門將通過明察暗訪的形式不定期檢查。
同時，下一步將與藥監(jiān)部門聯(lián)合實施醫(yī)療保險費用網(wǎng)上監(jiān)控，不斷提高定點管理的精細(xì)化程度。目前，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)的各項基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作正緊張地進行當(dāng)中，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管系統(tǒng)將實時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)各項醫(yī)療費用的變化情況，并對異常指標(biāo)的出現(xiàn)自動提示，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)數(shù)據(jù)，能準(zhǔn)確查找到具體醫(yī)療行為記錄，進而實施具體的處罰措施。
據(jù)介紹，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)的實施，將極大改善醫(yī)療費用監(jiān)管難的問題，對規(guī)范醫(yī)療行為，維護醫(yī)療服務(wù)市場健康環(huán)境，控制醫(yī)療費用不合理增長將起到積極作用。
采訪中記者了解到，目前，我市已發(fā)放職工社保卡100余萬張。今后，將加大社會監(jiān)督力度，通過聘請社會監(jiān)督員、設(shè)立舉報信箱、公布舉報電話等措施，發(fā)揮社會監(jiān)督作用。并鼓勵對全市所有定點零售藥店違反醫(yī)療保險制度規(guī)定和侵害參保職工利益的行為舉報。監(jiān)管舉報電話8322245。
記者 唐麗麗
