臨沂定點醫(yī)藥機構(gòu)新規(guī) 科室對外承包解除醫(yī)保協(xié)議

　　記者從市人社部門獲悉，近日，全市定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理流程出臺。根據(jù)新規(guī)，全市范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)的申請、評估、談判、簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議、考核、監(jiān)督及管理均實行協(xié)議管理。其中，存在采取虛構(gòu)、篡改申請資料等不正當(dāng)手段申請定點醫(yī)藥機構(gòu)，被查實未滿1年的，經(jīng)辦機構(gòu)不予受理醫(yī)藥機構(gòu)定點申請。協(xié)議管理流程自2016年5月1日起實施。

　　據(jù)介紹，定點醫(yī)藥機構(gòu)是指與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)的定點住院醫(yī)療機構(gòu)、定點門診醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。定點住院醫(yī)療機構(gòu)、定點門診醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)稱定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　記者了解到，新規(guī)中，對定點醫(yī)療機構(gòu)申請條件、申請材料及定點零售藥店申請條件、申請材料等作出了明確。經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)并依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊駐臨沂醫(yī)療機構(gòu)，且同時符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)，依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營利性醫(yī)療機構(gòu)取得《營業(yè)執(zhí)照》、非營利性醫(yī)療機構(gòu)取得《收費許可證》；藥品使用符合《山東省藥品使用條例》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)藥房通過《山東省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》確認(rèn)；建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，簽訂協(xié)議后能實現(xiàn)與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算；建立完善的電子病歷系統(tǒng)，滿足醫(yī)保審計稽核需求標(biāo)準(zhǔn)，簽訂協(xié)議后能實現(xiàn)與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)上傳醫(yī)保審核必要的電子病歷信息等條件均可申請。

　　根據(jù)新規(guī)，采取虛構(gòu)、篡改申請資料等不正當(dāng)手段申請定點醫(yī)藥機構(gòu)，被查實未滿1年的；解除(終止)服務(wù)協(xié)議未滿2年的；有違規(guī)違法行為，被有關(guān)部門作出行政處罰未滿1年的；近2年內(nèi)發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或藥品質(zhì)量安全事件的；不符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他情形的，有以上情形之一，經(jīng)辦機構(gòu)不予受理醫(yī)藥機構(gòu)定點申請。

　　此外，定點醫(yī)療機構(gòu)若存在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》被行政管理部門注銷、吊銷或過期失效的；在規(guī)定時間內(nèi)未辦理定點事項變更手續(xù)的；歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的；定點醫(yī)療機構(gòu)或內(nèi)部科室對外承包的等情形之一的，經(jīng)辦機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定與其解除(終止)服務(wù)協(xié)議。

　　定點零售藥店若有《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》被行政管理部門注銷、吊銷或過期失效的；在規(guī)定時間內(nèi)未辦理定點事項變更手續(xù)的；歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的；違反GSP要求，被食藥監(jiān)部門檢查不合格撤銷或收回證書的等情形之一，經(jīng)辦機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定與其解除(終止)服務(wù)協(xié)議。