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臨沂定點醫(yī)藥機構(gòu)新規(guī) 科室對外承包解除醫(yī)保協(xié)議

2016年05月18日 07:53:00 作者:唐麗麗 來源:大眾網(wǎng)-沂蒙晚報
記者從市人社部門獲悉,近日,全市定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理流程出臺。據(jù)介紹,定點醫(yī)藥機構(gòu)是指與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)的定點住院醫(yī)療機構(gòu)、定點門診醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。

      記者從市人社部門獲悉,近日,全市定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理流程出臺。根據(jù)新規(guī),全市范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)的申請、評估、談判、簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議、考核、監(jiān)督及管理均實行協(xié)議管理。其中,存在采取虛構(gòu)、篡改申請資料等不正當(dāng)手段申請定點醫(yī)藥機構(gòu),被查實未滿1年的,經(jīng)辦機構(gòu)不予受理醫(yī)藥機構(gòu)定點申請。協(xié)議管理流程自2016年5月1日起實施。

      據(jù)介紹,定點醫(yī)藥機構(gòu)是指與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)的定點住院醫(yī)療機構(gòu)、定點門診醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。定點住院醫(yī)療機構(gòu)、定點門診醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)稱定點醫(yī)療機構(gòu)。

      記者了解到,新規(guī)中,對定點醫(yī)療機構(gòu)申請條件、申請材料及定點零售藥店申請條件、申請材料等作出了明確。經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)并依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu),及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊駐臨沂醫(yī)療機構(gòu),且同時符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃;醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn),依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,營利性醫(yī)療機構(gòu)取得《營業(yè)執(zhí)照》、非營利性醫(yī)療機構(gòu)取得《收費許可證》;藥品使用符合《山東省藥品使用條例》等有關(guān)規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)藥房通過《山東省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》確認(rèn);建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng),簽訂協(xié)議后能實現(xiàn)與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算;建立完善的電子病歷系統(tǒng),滿足醫(yī)保審計稽核需求標(biāo)準(zhǔn),簽訂協(xié)議后能實現(xiàn)與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)上傳醫(yī)保審核必要的電子病歷信息等條件均可申請。

      根據(jù)新規(guī),采取虛構(gòu)、篡改申請資料等不正當(dāng)手段申請定點醫(yī)藥機構(gòu),被查實未滿1年的;解除(終止)服務(wù)協(xié)議未滿2年的;有違規(guī)違法行為,被有關(guān)部門作出行政處罰未滿1年的;近2年內(nèi)發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或藥品質(zhì)量安全事件的;不符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他情形的,有以上情形之一,經(jīng)辦機構(gòu)不予受理醫(yī)藥機構(gòu)定點申請。

      此外,定點醫(yī)療機構(gòu)若存在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》被行政管理部門注銷、吊銷或過期失效的;在規(guī)定時間內(nèi)未辦理定點事項變更手續(xù)的;歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的;定點醫(yī)療機構(gòu)或內(nèi)部科室對外承包的等情形之一的,經(jīng)辦機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定與其解除(終止)服務(wù)協(xié)議。

      定點零售藥店若有《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》被行政管理部門注銷、吊銷或過期失效的;在規(guī)定時間內(nèi)未辦理定點事項變更手續(xù)的;歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的;違反GSP要求,被食藥監(jiān)部門檢查不合格撤銷或收回證書的等情形之一,經(jīng)辦機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定與其解除(終止)服務(wù)協(xié)議。

    (初審編輯:韋輝   責(zé)任編輯:高宏)
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