大眾網(wǎng)記者 滕立軍 馮善鵬 臨沂報道

　　為貫徹落實好黨中央、國務(wù)院決策部署和國家醫(yī)保局各項工作要求，臨沂市按照服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡“四最”要求，完善醫(yī)療保障服務(wù)體系、創(chuàng)新服務(wù)方式，打通了醫(yī)保公共服務(wù)的難點、堵點。7月15日，臨沂市人民政府新聞辦公室召開新聞發(fā)布會，臨沂市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長張自華，臨沂市醫(yī)療保險事業(yè)中心政務(wù)服務(wù)科負責人王淑雅，中國農(nóng)業(yè)銀行臨沂分行黨委委員、副行長路鵬程，向大家介紹臨沂市醫(yī)保經(jīng)辦有關(guān)工作情況并回答記者提問。

　　構(gòu)建四級醫(yī)保服務(wù)體系，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)隨處可及

　　根據(jù)方便群眾、服務(wù)可及的原則，臨沂市在設(shè)有15家市、縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口的基礎(chǔ)上，依托9213家醫(yī)保定點單位為參保群眾提供醫(yī)保報銷業(yè)務(wù)，2024年醫(yī)?；鹬С?74.03億元，有效減輕了群眾看病就醫(yī)負擔。大力推行醫(yī)保服務(wù)下沉，在全市156個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立醫(yī)保工作站364家，在村居社區(qū)建立醫(yī)保工作點2932家，打造了“15分鐘”醫(yī)保服務(wù)圈。今年以來，全市共辦理醫(yī)療費用結(jié)算2267.26萬人次，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共計43.74萬人次，門診慢特病認定6.09萬人次；辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案11.11萬人次。

　　構(gòu)建城鄉(xiāng)居民參保網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)參保全覆蓋

　　開展全民參保計劃，聚焦新生兒、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員等重點群體，依托“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，集中開展宣傳動員。為減輕群眾參保繳費負擔，實施70周歲以上居民參保費用由財政代繳政策。為便于新生兒參保，推行憑“新生兒出生證明”參保和“出生一件事”集成辦，出生即能享受醫(yī)保待遇。針對靈活就業(yè)人員，點對點推送參保提醒短信18.82萬條。今年5月，臨沂市率先在全省開展信用參保試點工作,全市參保人可以通過申領(lǐng)“金穗安心惠醫(yī)”信用卡，使用授信額度繳納醫(yī)療保險費用，有效緩解參保人繳納醫(yī)保費壓力。截至今年6月底，2025年度全市基本醫(yī)療保險參保1037.63萬人，其中職工參保173.16萬人、居民參保864.47萬人，參保率95.65%。

　　構(gòu)建醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)辦渠道，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)方便快捷

　　探索智慧化、菜單化、個性化三種醫(yī)保服務(wù)模式，大力推行便民服務(wù)信息化，啟動數(shù)字醫(yī)保經(jīng)辦，將27項醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項推送到互聯(lián)網(wǎng)端和移動終端，依托醫(yī)保服務(wù)平臺“個人網(wǎng)廳”“單位網(wǎng)廳”、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、愛山東APP，隨時隨地通過手機或互聯(lián)網(wǎng)均能上網(wǎng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，確保實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“掌上辦、網(wǎng)上辦”，參保群眾辦理業(yè)務(wù)更加方便快捷。今年以來，全市“網(wǎng)辦掌辦”量達到1040.78萬件。

　　構(gòu)建醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)上平臺，實現(xiàn)“掌上付”“刷臉付”

　　臨沂市作為試點地市率先開展醫(yī)保碼應(yīng)用工作，全市1000多萬參保人已基本實現(xiàn)醫(yī)保碼激活全覆蓋，全市醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保碼結(jié)算超8000萬筆，醫(yī)保碼結(jié)算率為51.1%，83家醫(yī)療機構(gòu)正式上線醫(yī)保移動支付業(yè)務(wù)，參保人使用醫(yī)保移動支付結(jié)算185萬筆；深化醫(yī)保碼全流程應(yīng)用創(chuàng)新，129家二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用全覆蓋；創(chuàng)新開展醫(yī)?！八⒛樃丁保袖佋O(shè)醫(yī)保刷臉設(shè)備終端3300余臺。截至目前，全市累計刷臉結(jié)算超650萬筆，群眾看病就醫(yī)便利度有效提升。

　　構(gòu)建待遇認定新流程，實現(xiàn)生育津貼“免申即享”

　　優(yōu)化領(lǐng)取生育待遇經(jīng)辦流程，實現(xiàn)生育津貼和產(chǎn)前檢查費“免申即享”，全市符合條件的參保女職工實現(xiàn)生育津貼和產(chǎn)前檢查費“免申即享”，無需申請系統(tǒng)自動抓取數(shù)據(jù)，主動發(fā)放津貼。今年以來，全市享受生育津貼和產(chǎn)前檢查費“免申即享”服務(wù)累計6367人次，撥付待遇4820.21萬元，惠及參保單位3112家。