建立更加公平可持續(xù)的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度 讓廣大城鄉(xiāng)居民享受到更好的基本醫(yī)療保障
12月7日，臨沂市政府出臺(tái)了《臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，決定自2015年1月1日起，在臨沂市全面實(shí)施整合后的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。日前，臨沂市人力資源和社會(huì)保障局局長邢軍就我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題接受了瑯琊新聞網(wǎng)記者的采訪。
問：邢局長，請簡要介紹一下我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度出臺(tái)的背景。
答：好的。我市分別于2004年和2009年先后建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，經(jīng)過多年的探索、改革和發(fā)展，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度不斷完善，為城鄉(xiāng)居民提供了基本有效的醫(yī)療保障服務(wù)，覆蓋面不斷擴(kuò)大，保障水平穩(wěn)步提高，深得民心、深受歡迎。但是，隨著改革的深化和群眾醫(yī)療需求的持續(xù)擴(kuò)大，這兩項(xiàng)制度體制分割、管理分散、待遇差別、重復(fù)參保等問題和矛盾越來越突出，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、統(tǒng)一管理、科學(xué)規(guī)范的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療管理體制和運(yùn)行機(jī)制勢在必行。按照黨的十八大和十八屆三中全會(huì)關(guān)于建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度新要求和省政府常務(wù)會(huì)議決定，市政府確定將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度進(jìn)行整合,由人力資源社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理和經(jīng)辦，從2015年1月1日起建立實(shí)施全市統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)參保范圍、籌資辦法、待遇標(biāo)準(zhǔn)、目錄范圍、信息系統(tǒng)和基金管理六統(tǒng)一，這是市委、市政府為老百姓辦的又一件民生實(shí)事、好事。
在各級(jí)黨委政府領(lǐng)導(dǎo)下，各縣區(qū)和市直有關(guān)部門積極行動(dòng)、密切配合，6月底前順利完成了新農(nóng)合機(jī)構(gòu)職能、人員編制、數(shù)據(jù)信息等工作的整體交接，共有217名（在編人員147人，聘用人員70人）縣區(qū)新農(nóng)合人員平穩(wěn)移交給人社部門管理。2014年是政策過渡期，實(shí)行雙軌運(yùn)行、政策不變、工作不斷，群眾就醫(yī)報(bào)銷沒有受到影響。整合之后的居民醫(yī)保政策是原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的升級(jí)版，從2015年1月1日起正式執(zhí)行，總體上醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不降低，最大限度地保障老百姓利益。目前，醫(yī)保制度整合之后的政策效應(yīng)已經(jīng)顯現(xiàn)，既解決了醫(yī)保工作政出多門、重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助、信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問題，既降低了管理成本，又打破了城鄉(xiāng)居民戶籍身份限制，保證了城鄉(xiāng)居民享有同等、無差別的待遇，體現(xiàn)了制度的公平性。
問：請您簡要介紹一下起草過程吧？
答：為了建立符合臨沂實(shí)際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障居民基本醫(yī)療需求，今年4月份，市人社局就按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》和省政府《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》有關(guān)精神，開始了我市《暫行辦法》的起草工作。一是到外地學(xué)習(xí)。先組織有關(guān)人員到省內(nèi)試點(diǎn)城市（東營、淄博、威海）學(xué)習(xí)整合工作經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《暫行辦法》政策制定經(jīng)驗(yàn)以及試行中遇到的問題和對策。二是到基層調(diào)研。組織有關(guān)人員到各縣區(qū)進(jìn)行調(diào)研，了解基層情況，掌握全市各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用增長過快等第一手資料，對整合前后的基金運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)查摸底，對有關(guān)核心數(shù)據(jù)反復(fù)測算分析，確保政策制定的科學(xué)性、合理性和可行性。三是汲取原有好做法。統(tǒng)籌兼顧好新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)原有政策內(nèi)容，借鑒了原有兩項(xiàng)制度的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，綜合分析各種因素和實(shí)際運(yùn)行情況，審慎穩(wěn)妥、平穩(wěn)并軌，確保利民惠民、基金安全，確保政策更加公平、可持續(xù)發(fā)展。四是多層次征求意見。初稿出來后，我們多次召開不同層面的人員座談會(huì)，面對面地進(jìn)行座談?dòng)懻摚讲糠挚h區(qū)征求參保城鄉(xiāng)居民代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦有關(guān)人員等各方面意見。經(jīng)市人社局局長辦公會(huì)通過后，專門向省人社廳進(jìn)行了溝通匯報(bào)。市政府辦公室又專門征求了11個(gè)市直有關(guān)部門的意見，對部門提出的意見進(jìn)行會(huì)商討論修改，數(shù)易其稿，最后送交市政府法制辦審核把關(guān)，前前后后經(jīng)過20多次修改，形成了意見比較一致、內(nèi)容比較完善，且符合臨沂實(shí)際的《暫行辦法》，12月7日，經(jīng)市領(lǐng)導(dǎo)研究同意后，以市政府名義正式出臺(tái)。
問：《暫行辦法》規(guī)定哪些人員可以參加我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：具有我市戶籍且不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民（城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民），以及我市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校和中小學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生，都可以參加我市的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
其中，城鄉(xiāng)居民以家庭為單位、到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)、村（居）委會(huì)辦理參保繳費(fèi)。參保繳費(fèi)時(shí)需提供戶口簿、身份證原件及復(fù)印件；未以家庭戶為單位參保的在校學(xué)生，由學(xué)校負(fù)責(zé)以學(xué)校為單位組織參保登記。從明年起市直不再受理居民醫(yī)保業(yè)務(wù)，歸屬單位所在縣區(qū)屬地管理。
問：參保居民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)各是多少？
答：居民醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，按照個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式籌集。全市城鄉(xiāng)居民2015年籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人460元，其中居民個(gè)人繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是每人100元，政府補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)是每人360元。參保居民只要按規(guī)定繳費(fèi)，就享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，城鄉(xiāng)居民實(shí)現(xiàn)了同等身份參保繳費(fèi)、公平享受同等待遇。
另外，《暫行辦法》還明確了特殊人群和新生兒參保繳費(fèi)的政策規(guī)定：農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、持證殘疾人等特殊群體參保，由所在縣區(qū)政府足額代繳個(gè)人繳費(fèi)部分；70周歲以上老年人參保，由所在縣區(qū)政府根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)力情況對其個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)助。新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)，其父母憑戶口簿到戶籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，自出生之日起享受當(dāng)年度醫(yī)保待遇；未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保繳費(fèi)的，不享受當(dāng)年待遇。
