建立更加公平可持續(xù)的居民醫(yī)療保險制度 讓廣大城鄉(xiāng)居民享受到更好的基本醫(yī)療保障
12月7日，臨沂市政府出臺了《臨沂市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，決定自2015年1月1日起，在臨沂市全面實施整合后的居民基本醫(yī)療保險制度。日前，臨沂市人力資源和社會保障局局長邢軍就我市居民醫(yī)療保險有關問題接受了瑯琊新聞網(wǎng)記者的采訪。
問：邢局長，請簡要介紹一下我市居民醫(yī)療保險制度出臺的背景。
答：好的。我市分別于2004年和2009年先后建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，經(jīng)過多年的探索、改革和發(fā)展，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度不斷完善，為城鄉(xiāng)居民提供了基本有效的醫(yī)療保障服務，覆蓋面不斷擴大，保障水平穩(wěn)步提高，深得民心、深受歡迎。但是，隨著改革的深化和群眾醫(yī)療需求的持續(xù)擴大，這兩項制度體制分割、管理分散、待遇差別、重復參保等問題和矛盾越來越突出，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、統(tǒng)一管理、科學規(guī)范的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療管理體制和運行機制勢在必行。按照黨的十八大和十八屆三中全會關于建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度新要求和省政府常務會議決定，市政府確定將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩項制度進行整合,由人力資源社會保障部門統(tǒng)一管理和經(jīng)辦，從2015年1月1日起建立實施全市統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)參保范圍、籌資辦法、待遇標準、目錄范圍、信息系統(tǒng)和基金管理六統(tǒng)一，這是市委、市政府為老百姓辦的又一件民生實事、好事。
在各級黨委政府領導下，各縣區(qū)和市直有關部門積極行動、密切配合，6月底前順利完成了新農(nóng)合機構(gòu)職能、人員編制、數(shù)據(jù)信息等工作的整體交接，共有217名（在編人員147人，聘用人員70人）縣區(qū)新農(nóng)合人員平穩(wěn)移交給人社部門管理。2014年是政策過渡期，實行雙軌運行、政策不變、工作不斷，群眾就醫(yī)報銷沒有受到影響。整合之后的居民醫(yī)保政策是原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的升級版，從2015年1月1日起正式執(zhí)行，總體上醫(yī)療保險待遇不降低，最大限度地保障老百姓利益。目前，醫(yī)保制度整合之后的政策效應已經(jīng)顯現(xiàn)，既解決了醫(yī)保工作政出多門、重復參保、財政重復補助、信息系統(tǒng)重復建設等問題，既降低了管理成本，又打破了城鄉(xiāng)居民戶籍身份限制，保證了城鄉(xiāng)居民享有同等、無差別的待遇，體現(xiàn)了制度的公平性。
問：請您簡要介紹一下起草過程吧？
答：為了建立符合臨沂實際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，保障居民基本醫(yī)療需求，今年4月份，市人社局就按照《中華人民共和國社會保險法》和省政府《關于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見》有關精神，開始了我市《暫行辦法》的起草工作。一是到外地學習。先組織有關人員到省內(nèi)試點城市（東營、淄博、威海）學習整合工作經(jīng)驗，重點學習《暫行辦法》政策制定經(jīng)驗以及試行中遇到的問題和對策。二是到基層調(diào)研。組織有關人員到各縣區(qū)進行調(diào)研，了解基層情況，掌握全市各級醫(yī)院醫(yī)療總費用增長過快等第一手資料，對整合前后的基金運行情況進行調(diào)查摸底，對有關核心數(shù)據(jù)反復測算分析，確保政策制定的科學性、合理性和可行性。三是汲取原有好做法。統(tǒng)籌兼顧好新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險原有政策內(nèi)容，借鑒了原有兩項制度的經(jīng)驗和教訓，綜合分析各種因素和實際運行情況，審慎穩(wěn)妥、平穩(wěn)并軌，確保利民惠民、基金安全，確保政策更加公平、可持續(xù)發(fā)展。四是多層次征求意見。初稿出來后，我們多次召開不同層面的人員座談會，面對面地進行座談討論，到部分縣區(qū)征求參保城鄉(xiāng)居民代表、醫(yī)療機構(gòu)代表和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦有關人員等各方面意見。經(jīng)市人社局局長辦公會通過后，專門向省人社廳進行了溝通匯報。市政府辦公室又專門征求了11個市直有關部門的意見，對部門提出的意見進行會商討論修改，數(shù)易其稿，最后送交市政府法制辦審核把關，前前后后經(jīng)過20多次修改，形成了意見比較一致、內(nèi)容比較完善，且符合臨沂實際的《暫行辦法》，12月7日，經(jīng)市領導研究同意后，以市政府名義正式出臺。
問：《暫行辦法》規(guī)定哪些人員可以參加我市居民基本醫(yī)療保險？
答：具有我市戶籍且不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民（城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民），以及我市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制高等學校、中等職業(yè)學校和中小學校的非本市戶籍學生，都可以參加我市的居民基本醫(yī)療保險。
其中，城鄉(xiāng)居民以家庭為單位、到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)、村（居）委會辦理參保繳費。參保繳費時需提供戶口簿、身份證原件及復印件；未以家庭戶為單位參保的在校學生，由學校負責以學校為單位組織參保登記。從明年起市直不再受理居民醫(yī)保業(yè)務，歸屬單位所在縣區(qū)屬地管理。
問：參保居民個人繳費和政府補助的標準各是多少？
答：居民醫(yī)療保險執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標準，按照個人繳費和政府補助相結(jié)合的方式籌集。全市城鄉(xiāng)居民2015年籌資標準統(tǒng)一為每人460元，其中居民個人繳費的標準是每人100元，政府補助的標準是每人360元。參保居民只要按規(guī)定繳費，就享受相應的醫(yī)保待遇，城鄉(xiāng)居民實現(xiàn)了同等身份參保繳費、公平享受同等待遇。
另外，《暫行辦法》還明確了特殊人群和新生兒參保繳費的政策規(guī)定：農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、重點優(yōu)撫對象、持證殘疾人等特殊群體參保，由所在縣區(qū)政府足額代繳個人繳費部分；70周歲以上老年人參保，由所在縣區(qū)政府根據(jù)當?shù)刎斄η闆r對其個人繳費給予補助。新生兒出生后6個月內(nèi)，其父母憑戶口簿到戶籍所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保繳費手續(xù)，自出生之日起享受當年度醫(yī)保待遇；未在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費的，不享受當年待遇。
