13日，記者從臨沂市人社局召開(kāi)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況暨2016年政策調(diào)整通報(bào)會(huì)上獲悉，明年醫(yī)保待遇進(jìn)一步提高，2016年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到150元/人，各級(jí)政府補(bǔ)助為410元/人。
據(jù)了解，2015年，全市城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人460元，其中居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人100元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人360元。2016年，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為150元/人，各級(jí)政府補(bǔ)助為410元/人。新生兒當(dāng)年出生6個(gè)月之后落戶參保的；其他人員當(dāng)年3月1日之后參保的，須全額繳費(fèi)560元。
根據(jù)規(guī)定，集中繳費(fèi)期為上年10月1日至12月31日，當(dāng)年1月1日至12月31日，居民可享受醫(yī)保待遇。同時(shí)，明年起實(shí)現(xiàn)了全年隨時(shí)繳費(fèi)。以家庭為單位當(dāng)年3月1日之后參保的，進(jìn)行全額繳費(fèi)，并經(jīng)過(guò)30天等待期后，即可享受當(dāng)年醫(yī)保待遇。
繳費(fèi)方式以屬地管理原則。城鄉(xiāng)居民由戶籍地村居委統(tǒng)一組織、登記信息，以家庭為單位繳費(fèi)參保。在校學(xué)生由居住地學(xué)校統(tǒng)一組織、登記信息，代收參保費(fèi)后到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道人社所繳費(fèi)參保。新生兒由父母在新生兒落戶后，由其父母憑戶口本到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所繳費(fèi)參保。
同時(shí)，農(nóng)村五保對(duì)象，城鄉(xiāng)低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、持證殘疾人等4類特殊群體不需個(gè)人繳費(fèi)，由所在縣區(qū)政府足額代繳150元/人。
臨沂居民基本醫(yī)保又出新政 大病報(bào)銷擴(kuò)大到所有病種
大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障做出延伸和拓展。為切實(shí)減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題，明年起，大病報(bào)銷將擴(kuò)大到所有病種。
2014年，全市應(yīng)上繳省大病統(tǒng)籌基金3.28億元。截至2015年3月15日，累計(jì)大病補(bǔ)償患者171177人次，大病保險(xiǎn)報(bào)銷2.88億元，人均報(bào)銷1686元，大病實(shí)際報(bào)銷比為12.8%；其中賠付5萬(wàn)元以上的70人，10萬(wàn)元以上的15人，達(dá)到20萬(wàn)元的2人。
2015年，全市應(yīng)上繳省大病統(tǒng)籌基金2.93億元。截至今年10月底，累計(jì)發(fā)生合規(guī)費(fèi)用20.2億元，大病補(bǔ)償患者92120人次，大病保險(xiǎn)報(bào)銷2.98億元(已超支500萬(wàn)元，預(yù)計(jì)全年超支8000萬(wàn)元)，人均報(bào)銷3235元，大病實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上提高了14.7%。
根據(jù)規(guī)定，明年起，大病報(bào)銷將擴(kuò)大到所有病種。同時(shí)，突出保障大病高額患者，起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，年度最高限額提高到30萬(wàn)元。實(shí)行費(fèi)用累計(jì)、分段補(bǔ)償：年度發(fā)生的住院費(fèi)用(含門診大病)，經(jīng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)償之后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，1.2萬(wàn)元以上部分分段、分別給予50%、60%、65%補(bǔ)償。
不僅如此，還擴(kuò)大了大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。一是《藥品目錄》規(guī)定的藥品費(fèi)用(含乙類藥品個(gè)人自付)。二是《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》中除去不予支付項(xiàng)目(全自費(fèi))外的其余費(fèi)用(含個(gè)人自付部分)。三是甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))、鹽酸?？颂婺崞?凱美鈉)、曲妥珠單抗(赫賽汀)、利妥昔單抗(美羅華)、培美曲塞二鈉(力比泰)5種抗腫瘤分子靶向類藥品費(fèi)用。
與此同時(shí)，實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)一站式結(jié)算、一單式報(bào)銷。在已簽約聯(lián)網(wǎng)直報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院，由醫(yī)院先墊付大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用，與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一起，在參?；颊叱鲈簳r(shí)進(jìn)行一站式結(jié)算、一張結(jié)算單直接報(bào)銷。尚不能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，需參?；颊呦葔|付、出院后持規(guī)定材料，到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所辦理大病保險(xiǎn)手工審核報(bào)銷。
高血壓等特定藥物全報(bào)銷
明年起，高血壓、糖尿病慢性病及重性精神病特殊病患者不用再為長(zhǎng)期服藥感到負(fù)擔(dān)了。記者獲悉，這三病參?；颊?，在實(shí)施國(guó)家基本藥物的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診治療的，不設(shè)起付線，所用特定藥物報(bào)銷比100%。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前慢病已取代傳染病成為我國(guó)居民的主要死因，成為最主要的健康問(wèn)題。專家研究表明，慢病潛伏在日常生活中，正成為威脅人民健康的主要“殺手”。因此，如何做好慢病防治工作已經(jīng)成為關(guān)系到廣大普通民眾的民生問(wèn)題。
根據(jù)此次調(diào)整，已認(rèn)定高血壓、糖尿病慢性病和重性精神病特殊病的參?；颊撸卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診治療的，不設(shè)起付線，所用特定藥物的報(bào)銷比例為100%。這就意味著，三病參保患者可以免費(fèi)服用特定藥品從而減輕長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
同時(shí)記者還了解到，三病參?；颊咝枰褂锰囟ㄋ幬镆酝獾乃幬锘蛟诙?jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院門診治療的，按原有報(bào)銷政策執(zhí)行。
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特定藥物品種(23種)
高血壓免費(fèi)藥物：復(fù)方利血平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、普萘洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪、卡托普利、纈沙坦10種；
糖尿病免費(fèi)藥物：二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸5種；
重性精神病免費(fèi)藥物：奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、碳酸鋰、五氟利多8種。
