大眾網(wǎng)臨沂3月21日訊(記者 周廣聰)20日，記者從相關(guān)部門(mén)了解到，今年臨沂市將積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，建立健全重特大疾病保障機(jī)制。只要參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村居民，住院合乎規(guī)定的費(fèi)用均可通過(guò)居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償，最高補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。
去年，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作在臨沂市啟動(dòng)，超過(guò)872萬(wàn)參合農(nóng)民享受到這項(xiàng)一惠民政策，共募集新農(nóng)合大病保險(xiǎn)基金1.3億元。公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，2013年，臨沂市共為6.46萬(wàn)人次補(bǔ)償大病保險(xiǎn)1.01億元，有效減輕了大病患者負(fù)擔(dān)，放大了新農(nóng)合政策效應(yīng)。
大病保險(xiǎn)只在新農(nóng)合中開(kāi)展，未能覆蓋到臨沂的城鎮(zhèn)居民，城鎮(zhèn)居民什么時(shí)候才能參加大病保險(xiǎn)？3月19日，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展居民大病保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》。新規(guī)規(guī)定，居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。這意味著，只要參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民都被納入其中，臨沂超過(guò)100萬(wàn)城鎮(zhèn)居民也將享受這一惠民政策。
《意見(jiàn)》規(guī)定，居民大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，參保居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門(mén)診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償，突破原新農(nóng)合大病保險(xiǎn)20個(gè)病種的限制。
居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)參照我省上一年度居民年人均可支配收入情況確定，實(shí)際支付比例不低于50%。具體補(bǔ)償方案通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)或談判確定。2014年，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額分段給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下部分給予不低于50%的補(bǔ)償，10萬(wàn)元以上部分給予不低于60%的補(bǔ)償，個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。
居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用具體范圍，由省人力資源社會(huì)保障廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定。2014年，大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，按合并后的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和原新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄執(zhí)行，合并后的藥品目錄比新農(nóng)合目錄增加1260種，農(nóng)民也將享受更多實(shí)惠。
此外，在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，民政、衛(wèi)生和計(jì)生部門(mén)對(duì)救助對(duì)象再按規(guī)定給予一定救助。
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籌資標(biāo)準(zhǔn)每人32元
根據(jù)《意見(jiàn)》，居民大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。不需要參合居民額外繳納。
去年，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)為15元。2014年居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人32元。逐步建立和完善基金劃撥、個(gè)人繳費(fèi)等多渠道籌資機(jī)制，不斷增強(qiáng)保障能力。
據(jù)了解，該籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力和保障水平、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素測(cè)算確定。
20類(lèi)大病今年單獨(dú)補(bǔ)償
去年，患有20類(lèi)重大疾病的臨沂參合農(nóng)民通過(guò)大病保險(xiǎn)獲得補(bǔ)償。新規(guī)指出，對(duì)農(nóng)村居民患兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病等20類(lèi)重大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，2014年單獨(dú)進(jìn)行補(bǔ)償。
所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元以上的部分給予73%補(bǔ)償，1萬(wàn)元以下的部分給予17%補(bǔ)償，個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。城鎮(zhèn)居民患20類(lèi)重大疾病的，也按上述規(guī)定執(zhí)行。
2014年因重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)政策過(guò)渡產(chǎn)生的超出籌資標(biāo)準(zhǔn)32元以上的大病保險(xiǎn)資金缺口，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)擔(dān)。自2015年起，居民大病保險(xiǎn)不再執(zhí)行20類(lèi)重大疾病補(bǔ)償政策，統(tǒng)一按醫(yī)療費(fèi)用額度進(jìn)行補(bǔ)償。
