24日，本報報道了臨沂市沂水、蘭陵、郯城、莒南、平邑、沂南六個縣將于10月1日正式啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革，這是費(fèi)縣作為首個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)之后，我市第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。試點(diǎn)縣的試點(diǎn)醫(yī)院藥品加成政策將全部取消，患者到試點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)可享受零差價購藥。
取消藥品差價，老百姓到底得到了哪些實惠？藥品差價的取消和服務(wù)價格的調(diào)整之間又是如何調(diào)和的？帶著這些疑問，24日，記者來到已經(jīng)試點(diǎn)綜合改革一年多的費(fèi)縣一探究竟。
＞＞ 患者：一支胰島素，降了22元
55歲的張強(qiáng)(化名)是費(fèi)縣新橋鎮(zhèn)人，自從5年前被確診為糖尿病患者，張強(qiáng)每天都要堅持注射門冬胰島素30注射液，每個月的用量在4支左右，他定期到費(fèi)縣人民醫(yī)院購藥。在取消藥品加成政策以前，1支門冬胰島素30注射液在醫(yī)院的售價是95元，“每個月光是買藥就要380元，一年就得將近5000元?！睆垙?qiáng)說，對于一個普通的農(nóng)村家庭來說，5000元的藥費(fèi)并不是個小數(shù)字。實行改革后，張強(qiáng)驚訝地發(fā)現(xiàn)，買藥的花費(fèi)少了，“從去年開始1支藥賣73元，比以前足足降了22元?！币荒晗聛?，張強(qiáng)的藥費(fèi)支出少了1000多元。一支免疫球蛋白從641.7元降到558元，一盒荊防顆粒從9.9元降到8.6元……“對于我們這些需要常年用藥的患者來說，政策給我們減輕了負(fù)擔(dān)?！辈稍L中，一位患者如是說。
自2012年12月31日零時起，費(fèi)縣正式啟動綜合改革，包括費(fèi)縣人民醫(yī)院、費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院在內(nèi)的四家縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，實行進(jìn)價售藥。而因取消藥品加成而減少的收入則通過調(diào)整服務(wù)價格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)助不低于10%，其余部分通過醫(yī)院內(nèi)部挖潛解決。
“藥品差價取消，雖然服務(wù)價格調(diào)整，但調(diào)整后的價格納入了醫(yī)保報銷范圍，所以住院病人的自付費(fèi)用相較于改革前依舊降低了30%?！辟M(fèi)縣人民醫(yī)院醫(yī)改辦主任董元剛說，在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上，費(fèi)縣對試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行了調(diào)整，經(jīng)臨沂市物價局審批，護(hù)理費(fèi)整體提高25%，手術(shù)費(fèi)提高30%，門診、住院診療類收費(fèi)提高20%，中醫(yī)診療類收費(fèi)提高50%，共調(diào)整4大類、4843項收費(fèi)項目。但值得注意的是，所有調(diào)整后醫(yī)療服務(wù)價格全部納入醫(yī)保報銷范圍，并沒有因此增加患者看病的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計，2013年4家醫(yī)院僅藥品零差率銷售政策就讓利群眾5400余萬元。
“取消藥品加成減少的收入，雖然80%要靠調(diào)整服務(wù)價格來補(bǔ)償，保守預(yù)計患者自付費(fèi)比例依然會降低20%左右?！碧m陵縣醫(yī)改辦一位工作人員說，作為第二批試點(diǎn)縣，啟動綜合改革后，老百姓“看病貴”問題也將不斷得到緩解。
＞＞ 醫(yī)生：大處方、亂檢查現(xiàn)象不見了
費(fèi)縣綜合改革啟動一年多來，除了讓利于民，那么作為另一方的醫(yī)院和醫(yī)生本身又有哪些變化呢？據(jù)了解，費(fèi)縣醫(yī)療綜合改革啟動后，制定了新的績效考核辦法，改變了過去以業(yè)務(wù)收入為主的分配模式，建立了以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為主要指標(biāo)的考核機(jī)制，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤；將職工績效考核結(jié)果與個人收入掛鉤。“過去一些醫(yī)生熱衷于開大處方，科室的收入多少直接和藥品掛鉤，而改革后，采用新的績效考核辦法，醫(yī)生的積極性、服務(wù)態(tài)度等方面都有所改善。”董元剛說。
據(jù)了解，費(fèi)縣公立醫(yī)院改革后，醫(yī)務(wù)人員績效工資較改革前平均增加了300元左右，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。而由于對醫(yī)生在藥物使用方面必須嚴(yán)格按照國家規(guī)定的基本藥物目錄開藥等要求，醫(yī)生的開方也更加理性，“開藥不再求多、求貴，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，讓藥品回歸到治病功能。藥占比較改革前下降了12%?！倍獎傉f，零差率銷售后，醫(yī)院收入擺脫了對藥品收入的依賴，醫(yī)務(wù)人員回歸到看病角色，大處方、亂檢查等現(xiàn)象從源頭得到遏制，醫(yī)生的用藥習(xí)慣也在不斷地發(fā)生改變。
而另一方面，服務(wù)價格的提升，也在解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力價值嚴(yán)重低估的現(xiàn)實。“取消以藥補(bǔ)醫(yī)，提高診療、手術(shù)等服務(wù)價格，醫(yī)護(hù)人員的勞動付出與回報也趨于平衡?！辈稍L中一位醫(yī)護(hù)人員說，“作為醫(yī)生本身也希望藥品能夠回歸到治病救人的本質(zhì)?！睋?jù)蘭陵縣醫(yī)改辦相關(guān)工作人員介紹，綜合改革啟動后，在提高醫(yī)護(hù)人員的積極性方面也會采取一些措施，“醫(yī)生在收入方面雖然會受到影響，但是估計不會太大，最重要的還是改變了醫(yī)生的用藥習(xí)慣?！?/p>
＞＞ 推廣：綜合改革2015年覆蓋全市
運(yùn)行一年多來，費(fèi)縣縣級醫(yī)院綜合改革初步實現(xiàn)了改革目標(biāo)，公立醫(yī)院逐步回歸公益性質(zhì)，群眾看病難、看病貴問題進(jìn)一步緩解。但作為首批試點(diǎn)，費(fèi)縣縣級醫(yī)院綜合改革也不可避免地出現(xiàn)一些困難和問題。由于藥品合理差價與實際差價之間的差額仍存在補(bǔ)償空缺，導(dǎo)致個別醫(yī)院出現(xiàn)收支虧損現(xiàn)象，以費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院最為明顯。
據(jù)臨沂市醫(yī)改辦相關(guān)工作人員介紹，縣級公立醫(yī)院在目前的改革實踐中也存在片面性，片面注重實施基本藥物制度，以為將15%的藥品差價取消就是推行公立醫(yī)院改革、就大功告成了，導(dǎo)致其他方面改革相對緩慢未有真正突破。例如，綜合改革要求突破人員編制限制，變身份管理為崗位管理，但是編制又與個人的養(yǎng)老、醫(yī)療緊密聯(lián)系在一起，想要真正突破，不僅需要在國家層面完善相關(guān)政策，還需要在實踐中打破傳統(tǒng)、敢動真格，真正讓人才流動起來，形成能進(jìn)能出、能上能下的競爭性的用人機(jī)制。
據(jù)臨沂市醫(yī)改辦相關(guān)工作人員介紹，總結(jié)前期費(fèi)縣改革的經(jīng)驗，第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革啟動后，雖然仍以取消藥品加成為重點(diǎn)，但是在其他綜合配套改革等方面較以往會有所側(cè)重，進(jìn)一步探索建立和完善科學(xué)長效的財政補(bǔ)償機(jī)制，在推進(jìn)基本藥物制度的同時，加快推進(jìn)人事分配制度、藥品生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)等配套改革，因地制宜組建醫(yī)療聯(lián)合體（即由一所三級醫(yī)院，聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，組成“醫(yī)療聯(lián)合體”，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各合作單位雙向轉(zhuǎn)診），真正形成縣級公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，才能讓老百姓得實惠。據(jù)了解，2015年，縣級公立醫(yī)院綜合改革將覆蓋全市所有縣域。（見習(xí)記者 高紅紅）
