臨沂專家詳解居民醫(yī)保新政 為市民解疑答惑

　　21日，臨沂市人力資源和社會保障局副調(diào)研員、高級講師王世開作客市民大講堂，解讀臨沂市居民醫(yī)療保險政策，為市民解疑答惑。

　　“居民醫(yī)保是關(guān)系臨沂900多萬人切身利益的民生大事?！蓖跏篱_說，2014年12月7日，臨沂市政府印發(fā)《臨沂市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(以下稱《暫行辦法》)。自2015年1月1日起，臨沂市統(tǒng)一實施新居民基本醫(yī)療保險制度，這標志著臨沂城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度正式并軌，預(yù)計全市900多萬人將享受同一醫(yī)保待遇。

　　截至2月28日，統(tǒng)計上報各縣區(qū)2015年參保人數(shù)為9142323人，參保率達98.85%。參保人能享受什么保險待遇？參保人如何享受大病保險待遇？為了增加政策解讀的明晰性，方便聽講市民理解，對《暫行辦法》和目前存在問題及解決辦法，王世開設(shè)置了20個問題，并一一細致解答。

　　在政策解讀過程中，很多聽講市民拿出筆記本記錄，或者用手機拍下課件內(nèi)容?！拔乙呀?jīng)連續(xù)3周來聽市民大講堂，講的內(nèi)容實在實用?！笔忻駰钕壬f。政策解讀結(jié)束后，王世開解答了現(xiàn)場市民的部分問題。

　　市民大講堂由臨沂市委宣傳部、臨沂市社科聯(lián)、臨沂大學(xué)、臨沂市圖書館和魯南商報共同主辦。

　　居民醫(yī)保政策細解讀

　　普通居民、學(xué)生、外來人員 各類居民全覆蓋

　　王世開說，《暫行辦法》的出臺，實現(xiàn)了各類居民醫(yī)保的全覆蓋。擁有臨沂戶籍但不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，以家庭為單位參保，非臨沂戶籍的大中小學(xué)生幼兒，以學(xué)校為單位參保。

　　非臨沂戶籍的外來人員，持身份證、居住證、戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)出具的《未在當(dāng)?shù)貐⒈ＷC明》，可到居住地參保。今后持居住證將享有本地戶籍人員的同等權(quán)利和待遇。

　　出生后未落戶的兒童，持出生醫(yī)學(xué)證明或親子鑒定證明，到居住地參保。

　　大病最高報30萬元 住院最高報15萬元

　　王世開介紹，對于住院醫(yī)保待遇，市內(nèi)定點一級醫(yī)院，每次起付線200元，報銷比例80%(基藥90%)；市內(nèi)定點二級醫(yī)院每次起付線500元，報銷比例65%；市內(nèi)定點三級醫(yī)院起付線1000元，報銷比例55%；市外定點醫(yī)院每次起付線1000元，報銷比例為45%。此外，政策范圍內(nèi)費用納入報銷。未轉(zhuǎn)診備案，各級相應(yīng)降低10%。封頂線(全年個人累計，含門診慢病和特殊病)15萬元。

　　參保人享受的待遇包括基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險兩大類。大病醫(yī)療保險起付線是1.2萬元，累計達到大病起付線后，實行新的分段補償辦法，每次扣除基本醫(yī)保報銷后、個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用(累計)，1.2萬元以上部分實行分段，分別給予50%、60%、65%補償，花費越多補償越多。

　　“大病報銷累計達到30萬元后封頂?！蓖跏篱_說，此外，2015年大病醫(yī)保在病種補償政策方面有所改進，不再實行原規(guī)定的20類重大疾病，全部按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法，擴大到所有病種。

　　新政策讓居民更受益 報銷范圍擴大了

　　王世開說，居民醫(yī)保新政策有了一些變化，首先是待遇總體不降低。再就是個人繳費方面，原城鎮(zhèn)居民由之前的繳納130元變?yōu)楝F(xiàn)在的繳納100元，同時增加了低保、持證殘疾人、70周歲老人(除蒙陰、蒙山、平邑之外)政府代繳。

　　報銷范圍和比例方面，縣外二級醫(yī)院由60%增加至65%，擴大了慢性病門診和特殊大病門診范圍；用藥目錄范圍擴大(原新農(nóng)合1127種增至2400種)，相應(yīng)提高了報銷比例。

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　　居民醫(yī)保每人交多少錢？

　　全市城鄉(xiāng)居民2015年籌資標準為每人460元，其中居民個人繳費標準統(tǒng)一為每人100元，政府補助標準為每人360元。

　　農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、重點優(yōu)撫對象、持證殘疾人這些群體，由所在縣區(qū)政府足額代繳參保費。

　　什么時間繳費參保？

　　參保繳費及享受待遇時間為，每年10月1日至12月31日為集中參保繳費期，享受醫(yī)保待遇時間為下年度1月1日至12月31日。

　　因特殊原因(如外出務(wù)工人員春節(jié)返鄉(xiāng))未能在集中繳費期內(nèi)繳費的，可延長至下年度2月底以前繳費參保，享受待遇時間為下年度3月1日至12月31日。

　　此外，新生兒在出生6個月內(nèi)辦理參保手續(xù)，繳納出生當(dāng)年個人參保費，自出生之日起享受當(dāng)年度相應(yīng)基本醫(yī)療保險待遇。除新生兒以外，超過2月底不再受理當(dāng)年度參保繳費事宜。(記者 郇恒雪)