對于腦出血的病人,時間就是生命。所以,只要有病人,不管在哪、不管什么時間,劉振川隨叫隨到。但是,腦出血病人高達58%的死亡率,到了他的手中,為何能降低到10%?
1、不管在哪,不管幾點 必須隨叫隨到
“張-守-英……”10月15日下午,聽到醫(yī)生的詢問,剛從臨沂市人民醫(yī)院南醫(yī)療區(qū)神經(jīng)科重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)入普通病房的病人張守英(化名)吃力地說出自己的名字。
對于張守英的家人來說,過去的11天,漫長難熬。10月4日晚7點半,53歲的張守英被送到臨沂市人民醫(yī)院時,急性大量小腦出血,處于深度昏迷。
當晚,已經(jīng)回到家中的神經(jīng)科內(nèi)一科主任劉振川接到醫(yī)院的電話,“晚上九點,我從家中返回醫(yī)院。病人已經(jīng)深度昏迷,生命特征不明顯。”劉振川趕緊給病人做了微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)長達兩個小時。
和其他科室有些不同的是,劉振川所在的神經(jīng)內(nèi)一科負責(zé)的多是腦出血病人,而這種重癥突發(fā)性的病人往往不能拖,需要馬上手術(shù)。“接到醫(yī)院電話時,不管在哪,不管幾點,必須隨叫隨到。”劉振川說。
在他博客里,一篇篇救治病例的日志,多數(shù)是他在半夜的手術(shù)之后寫下的。在一篇凌晨兩點完成的日志里,這樣記錄了他去年的生日:今天是我的生日,特意排了休班,回老家看父母。下廚做好飯菜,陪老人吃了頓午飯……下午6點,值班醫(yī)生打來電話:“剛收住院的一個腦出血病人,很重,能不能來看看?”
救人要緊,劉振川只好改變主意,說服愛人、孩子,一起回市區(qū)。當晚8點,劉振川趕到病房,患者昏迷,術(shù)前準備,做手術(shù)。晚10點回到家,看了一會兒電視,11點睡下。
沒過多久,手機又響了:“又收了病人,腦出血,深昏迷,已經(jīng)腦疝、瞳孔不等大,能不能做手術(shù)?”此時已是凌晨零點15分,劉振川沒有猶豫,10分鐘趕到病房,讀CT片、查病人、跟家屬談話溝通、術(shù)前準備、手術(shù)操作、術(shù)后記錄、手術(shù)記錄……做完手術(shù)時,已是凌晨兩點。
2、很多瀕臨死亡的病人 被他拉了回來
“對于腦出血的病人來說,時間就是生命。”對于這樣的工作狀態(tài),劉振川早已習(xí)以為常。而他也始終認為,作為醫(yī)生,治病救人是最平常的事情,也正是在他和醫(yī)院同事的努力下,很多在死亡邊緣的病人,經(jīng)過手術(shù)之后,重獲“新生”。
有一天上午,正在查房的劉振川接到急診室的電話,他立即趕到急救室:一位62歲患者自外院轉(zhuǎn)來,急性大量小腦出血一度心跳、呼吸停止,心肺復(fù)蘇后。簡單查體后,病人深度昏迷,急性腦休克,四肢呈弛緩性麻痹。
劉振川說,從國內(nèi)外公開的教科書、診療規(guī)范、治療指南等專業(yè)資料上講,該患者已沒有治療價值,在很多醫(yī)院,尤其大醫(yī)院、級別高的醫(yī)院,甚至失去了住院的資格。
與家人簡短溝通后,病人住院7床。上呼吸機,行腦室外引流術(shù)、小腦血腫改良立體定向手術(shù)……一直進行到11點50分,病人在12點瞳孔回縮,光反應(yīng)出現(xiàn),下午3點,眼球似乎能轉(zhuǎn)動……繼續(xù)行液化外引流術(shù),病人不斷好轉(zhuǎn),第二天早晨查房,病人終于醒了!
腦出血是急診臨床工作中最常見的急、危重癥之一。發(fā)病后第一月內(nèi)的病死率高達30%～50%,超過1/3的幸存者留有嚴重的后遺癥。如此讓人觸目驚心的數(shù)據(jù)背后,是一個個因病離開的生命。
但是,在劉振川的手術(shù)記錄上,這樣的重癥腦出血的病人,每個月超過30個。不過,其中多數(shù)病人,都有一個幾乎相同的遭遇,突發(fā)腦出血瀕臨死亡,又最終從死亡邊緣被拉了回來。
3、自創(chuàng)微創(chuàng)手術(shù)方法,讓病人獲得“新生”
是什么讓這些病人瀕臨死亡,卻又獲“新生”?說起這些,劉振川談起了自己的最初的從醫(yī)經(jīng)歷,“我小時候就體弱多病,從小就想著以后一定要做一名醫(yī)生。考大學(xué)時,毫不猶豫報了醫(yī)學(xué)專業(yè)。”
工作后,他發(fā)現(xiàn),治療突發(fā)腦出血的病人,采用的多是開顱手術(shù),但經(jīng)過開顱手術(shù)后,病人可能非死即殘。“多數(shù)腦出血患者在發(fā)病后就被及時送往醫(yī)院,發(fā)現(xiàn)血腫再擴大的現(xiàn)象很普遍。新發(fā)的腦出血患者,醫(yī)生要做的事,首先是防止血腫再擴大。”
經(jīng)過不斷總結(jié)這類病人的特點和易發(fā)因素后,劉振川首次在國內(nèi)外提出了一個新概念:不穩(wěn)定型腦出血。“就是及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血腫再擴大的危險因素,立即干預(yù),使血腫處于相對的穩(wěn)定狀態(tài)。”
與此同時,劉振川研究出一系列微創(chuàng)治療的方案,“舉個最簡單的例子,就是選擇最小的創(chuàng)傷方式,為病人做手術(shù),讓腦部的出血通過管子引流出來。”劉振川說。
“曾有一個腦出血病人,在南方一家大醫(yī)院做了開顱手術(shù)治療,但最終醫(yī)院下了病危通知。家屬不甘心,又送到我們醫(yī)院。有人可能覺得,病人已經(jīng)開顱,是不是用這種方法就能救他?
但是,手術(shù)卻最終采用了自己的方法,重新在頭部選擇手術(shù)部位進行引流。“盡管手術(shù)很成功,但病人因為經(jīng)歷開顱手術(shù),最后可能要靠輪椅生活。這也就是我的手術(shù)方法與傳統(tǒng)方法的區(qū)別。”
4、向全國推廣 培訓(xùn)各地醫(yī)生
從1996年至今,劉振川獨立完成3000余例腦出血手術(shù)治療。手術(shù)病例術(shù)后30天內(nèi)病死率降至8%以下。手術(shù)患者從新生兒到百余歲的老人,病種包括顱內(nèi)出血、自發(fā)性腦出血、慢性硬膜下血腫等等。
由于微創(chuàng)手術(shù)的全面正規(guī)開展,目前,劉振川等人在救治腦出血時,已不再單純地保命治療。“去發(fā)現(xiàn)具備不穩(wěn)定型腦出血危險因素的患者,主動地預(yù)防控制腦出血患者的血腫再擴大。”
劉振川說,先后有大量的腦出血微創(chuàng)手術(shù)病人出院后短期內(nèi)重新走上工作崗位,真正做到讓腦出血的病人躺著進來,走著出去?！?/span>
上海市醫(yī)療急救中心科研人員曾對308例確診為腦出血病人進行預(yù)后分析,結(jié)果死亡179例,死亡率高達58%。但在臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科,對重癥腦出血采取微創(chuàng)手術(shù)治療,死亡率降至10%。
作為腦出血救治的領(lǐng)跑者,劉振川創(chuàng)立的微創(chuàng)手術(shù)方式已被中國醫(yī)師協(xié)會認可,自2007年開始向全國推廣。
10月13日-14日,在臨沂舉行的微創(chuàng)治療腦出血高級研修班上,劉振川作為主講人,向來自全國各地的醫(yī)生介紹經(jīng)驗。而這樣的培訓(xùn)班已在全國27個省、市舉辦了35期,培訓(xùn)來自全國各地的醫(yī)生。
在劉振川看來,世界上最難的事情,可能就是逆轉(zhuǎn)一個生命。“醫(yī)生干預(yù)病人之后,能去延長生命,這是醫(yī)學(xué)的作用。但是,任何事情不可能完美,我能做的就是降低這個死亡概率。”
記者 周廣聰
(責(zé)任編輯：江志宇)
