8日，省人民政府辦公廳下發(fā)《關于貫徹國辦發(fā)〔2015〕70號文件推進分級診療制度建設的實施意見》，確定了包括沂水縣在內的22個縣區(qū)、3個城市作為首批分級診療試點，將通過穩(wěn)步推進試點，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。
《意見》提出了具體目標任務的“時間表”，今年，試點城市、試點縣區(qū)選擇至少30種慢性病、常見病作為突破口推進。預計到2016年，擴大分級診療開展的區(qū)域和病種數(shù)，縣(市、區(qū))實現(xiàn)全覆蓋，縣域內就診率達到90%左右；2017年，基本建成分級診療服務體系和體制機制，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例達到70%以上；計劃到2020年，全省將建立健全符合我省實際的分級診療制度，全面實施分級診療。
今后，我省將提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力，推進標準化建設。對于尚未達標的，可在中央預算內投資建設項目中優(yōu)先被安排。同時，將進一步加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設，從崗位設置方面向全科醫(yī)生傾斜。
在醫(yī)保方面，我省將重點保障大病和較大疾病，適度控制一般性疾病補償費用，滿足群眾基本醫(yī)療需求。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例分別達到75%以上和70%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。
而早在去年年底，沂水縣就在高橋鎮(zhèn)、四十里堡鎮(zhèn)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展分級診療制度試點工作。據(jù)初步統(tǒng)計，該縣分級診療試點以來，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉診率同比下降10%，住院率有了大幅度增長，今年1-7月份，四十里堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、高橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院和龍家圈鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院率分別同比增長25.8%、19.8%、19.9%，有效解決了大醫(yī)院看病難、群眾盲目就醫(yī)的問題。
新政解讀
未經(jīng)轉診，參保患者降低報銷比例
“群眾首診在基層，小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的就醫(yī)格局能否實現(xiàn)？在我省出臺的分級診療新政中，明確提出完善分級診療服務體系，并通過建立基層簽約醫(yī)療服務制度、發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的調控引導作用、打通雙向轉診渠道等措施，實現(xiàn)“大病不出縣”的目標。
建立基層簽約醫(yī)療服務制度
此前，沂水縣試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依托被稱為“健康守門人”的服務團隊，向簽約的群眾開展“家庭醫(yī)生式”居民醫(yī)療服務，為群眾提供健康查體、咨詢指導等服務活動。
在我省出臺的分級診療新政中，就明確建立基層簽約服務制度，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員組成，負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。
簽約服務包括哪些人群，是否需要居民額外付費？對此，《意見》提出簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人為重點人群，逐步擴展到普通人群。
簽約服務費主要由醫(yī)?；稹⒑灱s居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等渠道解決。鼓勵探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量的比例不低于65%。
符合規(guī)定轉診，可連續(xù)計算起付線
在沂水縣前期的試點中，因受政策影響，醫(yī)保對醫(yī)療行為的調控引導作用有限，這也影響了基層首診、雙向轉診的實際效果。
而在最新出臺的政策中，我省明確強化醫(yī)保政策的導向作用。其中，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例分別達到75%以上和70%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。
按照分級診療工作要求，及時調整完善不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的報銷比例原則上相差不低于10%。
對未經(jīng)轉診的參?；颊呖蛇m當降低醫(yī)保基金支付比例，引導群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構看病就醫(yī)，具體政策由各市根據(jù)當?shù)貙嶋H制定。
還推進醫(yī)保支付方式改革，積極探索建立基于醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作機制的按人頭打包支付模式，促進醫(yī)療聯(lián)合體內部的雙向轉診。明年，力爭縣級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按病種付費。到2017年，全面實施以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費的復合付費方式。
向下轉診成重點，形成穩(wěn)定雙向轉診渠道
推行分級診療，雙向轉診渠道的暢通是其中最重要的環(huán)節(jié)之一?！兑庖姟访鞔_以暢通向下轉診為重點，充分利用醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等條件，建立綠色通道，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉診渠道。每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)根據(jù)自身情況和地理位置至少與2家以上的二級以上醫(yī)院簽訂雙向轉診協(xié)議。
探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內的多種分工協(xié)作模式，充分發(fā)揮不同舉辦主體的醫(yī)療衛(wèi)生機構在分工協(xié)作機制中的作用。由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診人數(shù)年增長率在10%以上。
建立雙向轉診溝通機制，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構確定職能部門及專人負責雙向轉診管理。轉診時，必須征得患者同意并充分尊重自主選擇權，按照就近轉診的原則，落實轉診制度，履行轉診程序。
此外，建立不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉診通道，為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。完善預約診療服務，推進醫(yī)療衛(wèi)生機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構信息互聯(lián)互通，鼓勵上下級醫(yī)療衛(wèi)生機構間預約轉診。
記者 周廣聰
