8日，省人民政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于貫徹國辦發(fā)〔2015〕70號文件推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》，確定了包括沂水縣在內(nèi)的22個(gè)縣區(qū)、3個(gè)城市作為首批分級診療試點(diǎn)，將通過穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度。
《意見》提出了具體目標(biāo)任務(wù)的“時(shí)間表”，今年，試點(diǎn)城市、試點(diǎn)縣區(qū)選擇至少30種慢性病、常見病作為突破口推進(jìn)。預(yù)計(jì)到2016年，擴(kuò)大分級診療開展的區(qū)域和病種數(shù)，縣(市、區(qū))實(shí)現(xiàn)全覆蓋，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右；2017年，基本建成分級診療服務(wù)體系和體制機(jī)制，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到70%以上；計(jì)劃到2020年，全省將建立健全符合我省實(shí)際的分級診療制度，全面實(shí)施分級診療。
今后，我省將提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。對于尚未達(dá)標(biāo)的，可在中央預(yù)算內(nèi)投資建設(shè)項(xiàng)目中優(yōu)先被安排。同時(shí)，將進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，從崗位設(shè)置方面向全科醫(yī)生傾斜。
在醫(yī)保方面，我省將重點(diǎn)保障大病和較大疾病，適度控制一般性疾病補(bǔ)償費(fèi)用，滿足群眾基本醫(yī)療需求。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到75%以上和70%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。
而早在去年年底，沂水縣就在高橋鎮(zhèn)、四十里堡鎮(zhèn)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展分級診療制度試點(diǎn)工作。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，該縣分級診療試點(diǎn)以來，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率同比下降10%，住院率有了大幅度增長，今年1-7月份，四十里堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、高橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院和龍家圈鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院率分別同比增長25.8%、19.8%、19.9%，有效解決了大醫(yī)院看病難、群眾盲目就醫(yī)的問題。
新政解讀
未經(jīng)轉(zhuǎn)診，參?；颊呓档蛨?bào)銷比例
“群眾首診在基層，小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的就醫(yī)格局能否實(shí)現(xiàn)？在我省出臺的分級診療新政中，明確提出完善分級診療服務(wù)體系，并通過建立基層簽約醫(yī)療服務(wù)制度、發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的調(diào)控引導(dǎo)作用、打通雙向轉(zhuǎn)診渠道等措施，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)。
建立基層簽約醫(yī)療服務(wù)制度
此前，沂水縣試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依托被稱為“健康守門人”的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，向簽約的群眾開展“家庭醫(yī)生式”居民醫(yī)療服務(wù)，為群眾提供健康查體、咨詢指導(dǎo)等服務(wù)活動(dòng)。
在我省出臺的分級診療新政中，就明確建立基層簽約服務(wù)制度，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成，負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。
簽約服務(wù)包括哪些人群，是否需要居民額外付費(fèi)？對此，《意見》提出簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。
簽約服務(wù)費(fèi)主要由醫(yī)?；?、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。鼓勵(lì)探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例不低于65%。
符合規(guī)定轉(zhuǎn)診，可連續(xù)計(jì)算起付線
在沂水縣前期的試點(diǎn)中，因受政策影響，醫(yī)保對醫(yī)療行為的調(diào)控引導(dǎo)作用有限，這也影響了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)際效果。
而在最新出臺的政策中，我省明確強(qiáng)化醫(yī)保政策的導(dǎo)向作用。其中，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到75%以上和70%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。
按照分級診療工作要求，及時(shí)調(diào)整完善不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的報(bào)銷比例原則上相差不低于10%。
對未經(jīng)轉(zhuǎn)診的參?；颊呖蛇m當(dāng)降低醫(yī)?；鹬Ц侗壤?，引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，具體政策由各市根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。
還推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，積極探索建立基于醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作機(jī)制的按人頭打包支付模式，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診。明年，力爭縣級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實(shí)行按病種付費(fèi)。到2017年，全面實(shí)施以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)的復(fù)合付費(fèi)方式。
向下轉(zhuǎn)診成重點(diǎn)，形成穩(wěn)定雙向轉(zhuǎn)診渠道
推行分級診療，雙向轉(zhuǎn)診渠道的暢通是其中最重要的環(huán)節(jié)之一?！兑庖姟访鞔_以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點(diǎn)，充分利用醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等條件，建立綠色通道，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)根據(jù)自身情況和地理位置至少與2家以上的二級以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。
探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，充分發(fā)揮不同舉辦主體的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率在10%以上。
建立雙向轉(zhuǎn)診溝通機(jī)制，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確定職能部門及專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理。轉(zhuǎn)診時(shí)，必須征得患者同意并充分尊重自主選擇權(quán)，按照就近轉(zhuǎn)診的原則，落實(shí)轉(zhuǎn)診制度，履行轉(zhuǎn)診程序。
此外，建立不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。鼓勵(lì)上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。完善預(yù)約診療服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，鼓勵(lì)上下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間預(yù)約轉(zhuǎn)診。
記者 周廣聰
