醫(yī)療保險(xiǎn)是涉及面最廣的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，其保障基本是滿(mǎn)足群眾的基本醫(yī)療需求。2016年度，臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在個(gè)人參保繳費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方面還有哪些變化？就市民關(guān)心的問(wèn)題，記者進(jìn)行了采訪(fǎng)。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高：個(gè)人150元，政府補(bǔ)助410元
城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民交一樣的錢(qián)，一個(gè)檔次，政府有補(bǔ)助，享受同樣待遇，這是我市醫(yī)保最顯著亮點(diǎn)。2015年，全市城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人460元，其中居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人100元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人360元。
“2016年，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為150元/人，各級(jí)政府補(bǔ)助為410元/人。根據(jù)上級(jí)規(guī)定，還將逐步提高標(biāo)準(zhǔn)?！睘楹卫U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高了？市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，明年起，大病報(bào)銷(xiāo)比例提高，符合條件的中藥制劑納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，并且門(mén)診三病100%報(bào)銷(xiāo)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高，老百姓醫(yī)保待遇也隨之提高，受益的還是百姓。
另?yè)?jù)悉，新生兒當(dāng)年出生6個(gè)月之后落戶(hù)參保的；其他人員當(dāng)年3月1日之后參保的，須全額繳費(fèi)560元。
非臨沂戶(hù)籍人員也可參保繳費(fèi)
根據(jù)規(guī)定，我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象為具有本市戶(hù)籍且不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民；本市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)全日制高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校和中小學(xué)校的非本市戶(hù)籍學(xué)生。
自2016年起，商住小區(qū)居民，在本市常住的非本市戶(hù)籍人員也可參保，只需憑二代身份證和居住證到居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道人社所繳費(fèi)參保。無(wú)居住證的人員，如16周歲以下、70周歲以上老年人可提交居住證明。
繳費(fèi)方式以屬地管理原則。城鄉(xiāng)居民由戶(hù)籍地村居委統(tǒng)一組織、登記信息，以家庭為單位繳費(fèi)參保。在校學(xué)生：由居住地學(xué)校統(tǒng)一組織、登記信息，代收參保費(fèi)后到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道人社所繳費(fèi)參保。新生兒由父母在新生兒落戶(hù)后，由其父母憑戶(hù)口本到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所繳費(fèi)參保。
農(nóng)村五保對(duì)象，城鄉(xiāng)低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、持證殘疾人等4類(lèi)特殊群體不需個(gè)人繳費(fèi)，由所在縣區(qū)政府足額代繳150元/人。
在校大學(xué)生連續(xù)三年參?？烧鬯懵毠めt(yī)保繳費(fèi)1年
“在校大學(xué)生在居住地(學(xué)校所在地)憑身份證登記繳費(fèi)參保，各地市的醫(yī)保待遇大致相同。最好在校參保、省級(jí)全額補(bǔ)助，不能漏報(bào)和重復(fù)參保。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人舉了個(gè)例子，萬(wàn)一患小病可以就近在學(xué)校衛(wèi)生所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例50%，每年普通門(mén)診限額120元/人，可結(jié)轉(zhuǎn)下年、累計(jì)使用、計(jì)入系統(tǒng)、不用歸己。2016年累計(jì)最高達(dá)240元。
萬(wàn)一患大病住院可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院住院治療，起付線(xiàn)分別為200、500、1000元，起付線(xiàn)以上部分分別按85%、70%、55%比例報(bào)銷(xiāo)，居民醫(yī)保最高可以報(bào)銷(xiāo)15萬(wàn)元；同時(shí)大病保險(xiǎn)還可以按照起付線(xiàn)1.2萬(wàn)元以上按50-65%的比例報(bào)銷(xiāo)，最高可報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)元。
“參加居民醫(yī)?？膳c職工醫(yī)保續(xù)接，3年折算1年?！睋?jù)介紹，已參加居民醫(yī)保的大學(xué)生參加工作后，可轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保；自2015年起參加本市居民醫(yī)保的累計(jì)繳費(fèi)年限，按每參保繳費(fèi)一年折算成職工醫(yī)保繳費(fèi)4個(gè)月。
定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩聯(lián)網(wǎng)直報(bào) 參保孕婦無(wú)需再提供材料
根據(jù)規(guī)定，2016年，參保孕產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩，定額報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)500元、剖宮產(chǎn)1000元。這部分錢(qián)可聯(lián)網(wǎng)直報(bào)，無(wú)需再持《計(jì)生服務(wù)手冊(cè)》或蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦紅章的《育齡婦女基礎(chǔ)信息卡》，或是結(jié)婚證等證明材料。
大病報(bào)銷(xiāo)擴(kuò)大到所有病種 年度最高限額提高到30萬(wàn)元
大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障做出制度安排，切實(shí)減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題。
“已參加居民基本醫(yī)保的人員不另繳費(fèi)，從個(gè)人繳費(fèi)的150元中拿出50元，當(dāng)年度同時(shí)享受居民大病保險(xiǎn)待遇。實(shí)行按費(fèi)用額度補(bǔ)償，擴(kuò)大到所有病種?！笔腥松缇窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹，將突出保障大病高額患者，起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，年度最高限額提高到30萬(wàn)元。
根據(jù)規(guī)定，實(shí)行費(fèi)用累計(jì)、分段補(bǔ)償。年度發(fā)生的住院費(fèi)用(含門(mén)診大病)，經(jīng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，1.2萬(wàn)元以上分別給予50%、60%、65%補(bǔ)償。
與此同時(shí)，大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算、一單式報(bào)銷(xiāo)。在已簽約聯(lián)網(wǎng)直報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院，由醫(yī)院先墊付大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一起，在參?；颊叱鲈簳r(shí)進(jìn)行一站式結(jié)算、一張結(jié)算單直接報(bào)銷(xiāo)。尚不能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，需參?；颊呦葔|付、出院后持規(guī)定材料，到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所辦理大病保險(xiǎn)手工審核報(bào)銷(xiāo)。
轉(zhuǎn)診備案手續(xù)更便捷
根據(jù)醫(yī)改要求，縣域內(nèi)就診率達(dá)90%左右，實(shí)行基層首診、分級(jí)診療、逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，一般應(yīng)遵循“先縣內(nèi)、再市內(nèi)、后市外”的原則。
據(jù)介紹，在我市縣區(qū)內(nèi)、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出院直接結(jié)報(bào)。到市內(nèi)縣外定點(diǎn)住院，市內(nèi)出院直報(bào)醫(yī)院，繼續(xù)直接結(jié)報(bào)，不再備案；未出院直報(bào)的縣外醫(yī)院，啟動(dòng)與縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽約實(shí)現(xiàn)直報(bào)、不備案，而不能直報(bào)的，應(yīng)先備案，回鄉(xiāng)鎮(zhèn)手工報(bào)銷(xiāo)。轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院，需向縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填表備案，暫回本鄉(xiāng)鎮(zhèn)手工報(bào)銷(xiāo)，轉(zhuǎn)診備案的先自付10%(未備案20%)，再按55%。
記者唐麗麗
