兩會(huì)期間，分級(jí)診療成為醫(yī)改熱詞，不少政協(xié)委員一針見血地指出如何改變大醫(yī)院“一床難求”，而基層醫(yī)院卻“門可羅雀”的現(xiàn)實(shí)問題，提出應(yīng)該織就一張合理的“醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)”，實(shí)施分級(jí)診療才可破除這種現(xiàn)象。
17日，臨沂市人民醫(yī)院兒科候診室人滿為患。
醫(yī)院調(diào)查每月孕檢 都要從郯城來(lái)臨沂
1月17日上午，臨沂市人民醫(yī)院門口仍然如往日一樣，車輛排起了大長(zhǎng)隊(duì)。“我的車估計(jì)得排1個(gè)小時(shí)才能進(jìn)去醫(yī)院，你先進(jìn)去掛號(hào)排隊(duì)，小心點(diǎn)?！彪m然市民小張知道讓挺著大肚子的老婆先去掛號(hào)有點(diǎn)不安全，可是他沒辦法，每次從郯城縣趕到臨沂市人民醫(yī)院時(shí)，都早晨9點(diǎn)多了，門口車隊(duì)就已經(jīng)排了很長(zhǎng)了。
小張歷時(shí)1個(gè)多小時(shí)終于停下車，在彩超室門口看到老婆手中拿的號(hào)碼時(shí)，就有點(diǎn)絕望了：“估計(jì)上午排不上了，如果到中午下班了沒挨上，咱們先吃飯，下午早點(diǎn)來(lái)?！睘樯睹吭乱淮蔚脑袡z都要跑來(lái)臨沂市人民醫(yī)院呢？小張告訴記者，懷孕生子是大事，馬虎不得，有條件就想到高一級(jí)的醫(yī)院，更放心些。
記者了解到，市民選擇醫(yī)院、選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式根深蒂固。由于城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源分布懸殊，導(dǎo)致許多經(jīng)濟(jì)條件好的患者有病都投向大醫(yī)院，找“名醫(yī)”。
與臨沂市人民醫(yī)院病號(hào)扎堆現(xiàn)象形成鮮明對(duì)比的是，一些基層醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)病號(hào)較少。市政協(xié)委員、臨沂市天元醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張麗告訴記者，像感冒發(fā)燒、普通孕檢、婦科疾病等一些普通病狀，市民完全可以去基層醫(yī)院。大醫(yī)院患者多，醫(yī)生甚至都沒有精力和時(shí)間來(lái)詳細(xì)地聽患者介紹病情，只能先讓其進(jìn)行全面檢查。而基層醫(yī)院就醫(yī)的人少，也留不住人才，惡性循環(huán)，很難取得好的發(fā)展。
“希望分級(jí)診療能夠盡快實(shí)施，合理布置醫(yī)療資源,破解這些就診問題?！睆堺惐硎尽?/p>
17日下午，我市一家二級(jí)醫(yī)院并未出現(xiàn)患兒就診扎堆現(xiàn)象。
60%以上常見病基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以治
蘭山區(qū)人民醫(yī)院北城醫(yī)療區(qū)兒科主任房慶慶說(shuō)，“我們的醫(yī)生太忙了，每天中午吃飯基本都到1點(diǎn)半?？上攵腥嗣襻t(yī)院的醫(yī)生有多忙了?！碧崞鸱旨?jí)診療，房慶慶說(shuō)，希望不久的將來(lái)能實(shí)施。她說(shuō)，平時(shí)接診中，看到有些孩子的病癥，像感冒、發(fā)燒、咳嗽、支氣管炎等常見病，其實(shí)是不需要到大醫(yī)院的，市民完全可以先在家觀察，如果不放心還可以去鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)去看下。
“60%的常見病、多發(fā)病，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是可以治的，市民完全沒有必要?jiǎng)硬粍?dòng)跑大醫(yī)院?！迸R沂市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、腫瘤中心主任劉學(xué)鍵介紹，他舉例說(shuō)居民醫(yī)保住院在基層醫(yī)院如果花500-1000元的話，那么在大醫(yī)院住院就得花5000-10000元。
曹玉軍委員：“強(qiáng)基層” 大家才會(huì)買賬
一邊大醫(yī)院人滿為患，一邊基層醫(yī)院卻門可羅雀，很多“常見病、多發(fā)病、慢性病”本可以在基層醫(yī)院診治，由于基層就醫(yī)環(huán)境差，醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)療人才匱乏，大多數(shù)患者卻集中到大醫(yī)院(三甲醫(yī)院)診治，這種現(xiàn)象怎么破？
為此，曹玉軍委員向大會(huì)遞交《推進(jìn)我市衛(wèi)生分級(jí)診療制度建設(shè)》提案，指出推進(jìn)我市衛(wèi)生分級(jí)診療制度建設(shè)才是良策，逐步推進(jìn)“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度”，解決廣大人民群眾就醫(yī)難以及大醫(yī)院人滿為患問題。
推進(jìn)分級(jí)診療，根本保障是“強(qiáng)基層”，基層強(qiáng)了大家才會(huì)“買賬”，才會(huì)去基層就診。曹玉軍表示，除了完善分級(jí)診療服務(wù)體系外，還需要提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)。他建議，通過(guò)政府舉辦或購(gòu)買服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。
進(jìn)一步加強(qiáng)以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力。到2017年，每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)率不低于30%。
劉學(xué)鍵委員： 我市具備分級(jí)診療物質(zhì)基礎(chǔ)
“小病在基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)，病人實(shí)現(xiàn)雙向流動(dòng)”，這才是良性就醫(yī)模式。
劉學(xué)鍵委員認(rèn)為，我市已初步具備了分級(jí)診療的物質(zhì)基礎(chǔ)。如村級(jí)衛(wèi)生室公有化公益化改造已經(jīng)全部完成，社區(qū)門診已納入衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一管理。其次，在上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院的幫扶指導(dǎo)制度的實(shí)施下，我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平得到大力提升。
截至當(dāng)前，我市的社區(qū)門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院與縣區(qū)級(jí)醫(yī)院三位一體的三級(jí)醫(yī)院診療體系已經(jīng)初步建立，為我市的分級(jí)診療奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。
采訪中，劉學(xué)鍵從7個(gè)方面分析了我市在實(shí)施分級(jí)診療的過(guò)程中存在現(xiàn)實(shí)困局和制約條件，又從如何更好解決群眾看病難看病貴等11個(gè)方面提出了建議。
劉學(xué)鍵表示，制定各級(jí)醫(yī)院診療的病種、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)；制定雙向轉(zhuǎn)診的約束制約機(jī)制以及建立適合各地實(shí)際的分級(jí)診療制度，以便我們的改革探索有章可循、有據(jù)可依。
魏孝貞委員： 提高基層就診費(fèi)用報(bào)銷比例
“通過(guò)對(duì)我市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中心進(jìn)行走訪，我們發(fā)現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中還存在一些問題?！本湃龑W(xué)社臨沂市委副秘書長(zhǎng)魏孝貞委員介紹說(shuō)，他們以黨派的名義遞交了《加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 提高人民幸福指數(shù)》的提案。
九三學(xué)社臨沂市委建議，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)量，同時(shí)提高人員待遇；增補(bǔ)基藥目錄、確保分級(jí)醫(yī)療順利實(shí)施；相關(guān)部門盡快出臺(tái)基層首診，基層轉(zhuǎn)診相關(guān)醫(yī)保政策。充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。
盡快調(diào)整職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和合作醫(yī)療報(bào)銷政策，將一般診療費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍，并提高參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。同時(shí)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)確定為城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，合理確定社區(qū)康復(fù)病床的住院定額標(biāo)準(zhǔn)。
記者李文梅 金成遠(yuǎn) 付茜 王富軍
