大眾網(wǎng)臨沂12月18日訊（記者 周廣聰）月底前,作為全市唯一的全國縣級醫(yī)院綜合改革試點縣的費縣,將啟動改革破除“以藥補醫(yī)”機制。12月31日前,納入此次改革范圍的費縣人民醫(yī)院、費縣中醫(yī)醫(yī)院將全部取消藥品加成,實施藥品零差價銷售。
12月14日上午,記者在費縣人民醫(yī)院、費縣中醫(yī)醫(yī)院里看到,縣級公立醫(yī)院資產摸底審計工作分別啟動。據(jù)了解,審計工作持續(xù)到16日,審計小組人員對兩家醫(yī)院的人、財、物進行摸底審計,“最終審計的數(shù)字作為政府在此次縣級公立醫(yī)院改革制定決策的依據(jù)。”費縣衛(wèi)生局醫(yī)改辦相關負責人表示。
根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室發(fā)布的通知,包括臨沂費縣在內的全國311個縣(市)成為縣級公立醫(yī)院改革試點縣。記者從費縣衛(wèi)生局了解到,費縣最終確定納入此次改革范圍的醫(yī)院為費縣人民醫(yī)院、費縣中醫(yī)醫(yī)院。
據(jù)悉,此次改革,費縣確定重點辦好費縣人民醫(yī)院、費縣中醫(yī)醫(yī)院,將明確縣級醫(yī)院公益性質的功能定位,同時優(yōu)化縣級醫(yī)院的布局結構。按照每千人口4張床位的配置標準,合理配置費縣全縣范圍內的醫(yī)療資源,通過調整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式等綜合措施和聯(lián)動政策,破除“以藥補醫(yī)”機制。
根據(jù)要求,費縣縣級公立醫(yī)院改革將按照患者總體負擔不增加、醫(yī)療合理收入不減少、政府和醫(yī)?？沙惺艿脑瓌t,統(tǒng)籌推進醫(yī)院補償機制等綜合改革。通過改革,促進費縣醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展,力爭使縣域內就診率提高到90%左右,基本實現(xiàn)大病不出縣,切實緩解群眾看病難、看病貴問題。
目前,費縣正在緊鑼密鼓地制定改革實施方案、調整醫(yī)療服務價格實施方案等,力爭在本月底正式啟動改革。
□聚焦改革
年底前,實現(xiàn)零差價售藥
作為此次縣級公立醫(yī)院改革的焦點之一,費縣兩家公立醫(yī)院的藥價降多少,讓市民們十分期待。
一直以來,在政府投入不足的情況下,公立醫(yī)院將藥品加價維持運營。這也讓公立醫(yī)院的收入,形成了服務收費、藥品加成收入、政府補助三個渠道。藥品加價銷售也在一定程度上增加了醫(yī)藥費用的不合理上漲,加重了群眾的看病負擔。
此次改革中,兩家改革試點醫(yī)院補償將由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道,改為服務收費和政府補助兩個渠道。
因此,納入費縣縣級醫(yī)院改革范圍的費縣人民醫(yī)院、費縣中醫(yī)醫(yī)院,需要在2012年12月31日前,全部取消藥品加成政策,實行零差價售藥。
根據(jù)要求,試點公立醫(yī)院要將藥品銷售價格向社會公示,取消藥品加成政策后,要確保試點公立醫(yī)院的藥品價格降低15%左右。
增加的服務收費納入醫(yī)保
據(jù)了解,藥價加成收入在醫(yī)院收入中占有相當?shù)谋壤?span lang="EN-US">,在有些醫(yī)院甚至達到50%以上。醫(yī)院由此減少的收入如何來彌補?
在此次改革中,費縣將通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償參與改革的醫(yī)院。這其中,將合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、護理、床位、手術等項目價格,使醫(yī)療機構通過提供優(yōu)質服務獲得合理補償。
醫(yī)療服務價格提高后,是否會增加患者的負擔?根據(jù)有關要求,原則上調整價格總量不超過2011年度藥品合理價差總量的80%。與此同時,調整后增加的醫(yī)療服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
目前,費縣已經(jīng)召開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整測算會。對于醫(yī)療服務收費提高多少?費縣衛(wèi)生局有關人士透露,總體上不增加患者實際醫(yī)藥費用負擔。“將借鑒北京、威海等地方醫(yī)院經(jīng)驗,合理確定服務費用,暫時尚未最終確定。”
確保群眾醫(yī)藥費用有所減輕
醫(yī)療服務價格調整后增加的醫(yī)療服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保。與此同時,此次改革還要求,費縣兩家縣級公立醫(yī)院要提供與基本醫(yī)保保障范圍相適應的適宜技術服務,控制基本醫(yī)保保障范圍外的醫(yī)藥服務。
記者了解到,醫(yī)療服務價格調整要與調整后的服務收費報銷政策相銜接,確保改革后群眾醫(yī)藥費用總體負擔有所減輕。同時,縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥葓箐N比例與實際報銷比例的差距,充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用和服務質量的控制作用。
根據(jù)要求,2013年年初,費縣將制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標并分解到定點醫(yī)療機構。
據(jù)了解,費縣將推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式,加強總額控制?？茖W合理測算和確定付費標準,建立完善由醫(yī)保經(jīng)辦機構與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。
□點擊改革
1、基本藥物比例不低于35%
根據(jù)有關要求,改革之后,費縣兩家縣級醫(yī)院配備使用的藥品(國家另有規(guī)定的除外)全部通過省藥品集中采購平臺采購。
與此同時,提高醫(yī)院配備使用基本藥物的比例,原則上基本藥物銷售額占全部藥品銷售額的比例不低于35%。
2、試點按病種收費,不少于10個病種
在合理提高醫(yī)療服務價格的同時,改革醫(yī)療服務以項目為主的定價方式,開展按病種收費試點。
2012年年底前開展試點病種不少于10個,2015年年底前開展試點病種不少于50個。
3、降低大型醫(yī)用設備檢查價格
費縣衛(wèi)生局有關人士透露,將全面開展醫(yī)療服務項目和價格的對接、調整,降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設備檢查和治療的價格。
降低的方式包括以政府出資購置的大型醫(yī)用設備按不含設備折舊的合理成本制訂檢查治療價格。
已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購,回購有困難的限期降低價格。同時,嚴禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設備。
4、嚴禁醫(yī)務人員收入與藥品、檢查收入掛鉤
此次改革中,將完善醫(yī)院內部收入分配激勵機制,逐步提高醫(yī)務人員待遇。但是,嚴禁把醫(yī)務人員收入與醫(yī)院藥品和檢查收入掛鉤。
收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜,適當拉開差距,避免出現(xiàn)新的“大鍋飯”現(xiàn)象。
5、招聘優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院工作
增強護理人員力量,醫(yī)護比例逐步達到1∶2。鼓勵、支持引進高水平管理人才和技術人才到縣級醫(yī)院工作,鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。
費縣衛(wèi)生局有關人士透露,費縣正在核定改革后的人員編制數(shù)量,將設立特設崗位引進急需高層次人才,招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才到縣級醫(yī)院工作。
6、縣級醫(yī)院改革有望在2014年推開
由于費縣是全市唯一的全國縣級醫(yī)院綜合改革試點縣,因此費縣人民醫(yī)院、費縣中醫(yī)醫(yī)院的改革將作為未來全市縣級醫(yī)院改革的標桿。
根據(jù)要求,全省將在2013年下半年開展總結評估,形成全省縣級醫(yī)院綜合改革基本思路,2014年在全省范圍內全面推開。
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公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點和難點,臨沂在公立醫(yī)院內部進行機制性改革,并大力推行惠民利民措施。從去年以來,臨沂市選擇費縣人民醫(yī)院作為縣級公立醫(yī)院改革試點單位,進行了有益的探索。
費縣衛(wèi)生局相關負責人曾表示,為加快推進縣級醫(yī)院綜合改革,費縣制定了相關綜合改革意見,確立了堅持縣級醫(yī)院的公益性質,以縣級醫(yī)院綜合改革為重點,以縣級醫(yī)院綜合改革為重點,調動醫(yī)務人員積極性,切實緩解群眾“看病貴、看病難”問題。
在費縣人民醫(yī)院,記者了解到,該醫(yī)院不僅成立臨床路徑實施小組,目前已開展了Ⅱ型糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作等17個病種,還推行了“先診療、后付費”服務模式。同時,積極使用基本藥物,使用基本藥物的費用占藥品總費用的比例不低于30%。
與此同時,費縣人民醫(yī)院積極探索集團化發(fā)展路子,對城區(qū)醫(yī)療資源進行了重組。由費縣人民醫(yī)院、羅欣藥業(yè)、臨沂市人民醫(yī)院三方出資1億元,合作建設費縣第二人民醫(yī)院,重點發(fā)展優(yōu)質醫(yī)療服務。
另外,費縣人民醫(yī)院與威海市立醫(yī)院、臨沂市人民醫(yī)院等醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以結對子、幫扶等形式建立了多種上下聯(lián)動機制,通過邀請上級醫(yī)院專家來院坐診、會診,擴大醫(yī)療服務范圍,提高醫(yī)療診治水平,使廣大人民群眾看得上病、看得起病、看得放心。
(責任編輯：江志宇)
