大眾網(wǎng)臨沂12月18日訊（記者 周廣聰）月底前,作為全市唯一的全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣的費(fèi)縣,將啟動(dòng)改革破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。12月31日前,納入此次改革范圍的費(fèi)縣人民醫(yī)院、費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院將全部取消藥品加成,實(shí)施藥品零差價(jià)銷售。
12月14日上午,記者在費(fèi)縣人民醫(yī)院、費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院里看到,縣級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)摸底審計(jì)工作分別啟動(dòng)。據(jù)了解,審計(jì)工作持續(xù)到16日,審計(jì)小組人員對(duì)兩家醫(yī)院的人、財(cái)、物進(jìn)行摸底審計(jì),“最終審計(jì)的數(shù)字作為政府在此次縣級(jí)公立醫(yī)院改革制定決策的依據(jù)。”費(fèi)縣衛(wèi)生局醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布的通知,包括臨沂費(fèi)縣在內(nèi)的全國(guó)311個(gè)縣(市)成為縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣。記者從費(fèi)縣衛(wèi)生局了解到,費(fèi)縣最終確定納入此次改革范圍的醫(yī)院為費(fèi)縣人民醫(yī)院、費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院。
據(jù)悉,此次改革,費(fèi)縣確定重點(diǎn)辦好費(fèi)縣人民醫(yī)院、費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院,將明確縣級(jí)醫(yī)院公益性質(zhì)的功能定位,同時(shí)優(yōu)化縣級(jí)醫(yī)院的布局結(jié)構(gòu)。按照每千人口4張床位的配置標(biāo)準(zhǔn),合理配置費(fèi)縣全縣范圍內(nèi)的醫(yī)療資源,通過調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。
根據(jù)要求,費(fèi)縣縣級(jí)公立醫(yī)院改革將按照患者總體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)療合理收入不減少、政府和醫(yī)?？沙惺艿脑瓌t,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制等綜合改革。通過改革,促進(jìn)費(fèi)縣醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展,力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴問題。
目前,費(fèi)縣正在緊鑼密鼓地制定改革實(shí)施方案、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施方案等,力爭(zhēng)在本月底正式啟動(dòng)改革。
□聚焦改革
年底前,實(shí)現(xiàn)零差價(jià)售藥
作為此次縣級(jí)公立醫(yī)院改革的焦點(diǎn)之一,費(fèi)縣兩家公立醫(yī)院的藥價(jià)降多少,讓市民們十分期待。
一直以來,在政府投入不足的情況下,公立醫(yī)院將藥品加價(jià)維持運(yùn)營(yíng)。這也讓公立醫(yī)院的收入,形成了服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入、政府補(bǔ)助三個(gè)渠道。藥品加價(jià)銷售也在一定程度上增加了醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲,加重了群眾的看病負(fù)擔(dān)。
此次改革中,兩家改革試點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償將由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道,改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
因此,納入費(fèi)縣縣級(jí)醫(yī)院改革范圍的費(fèi)縣人民醫(yī)院、費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院,需要在2012年12月31日前,全部取消藥品加成政策,實(shí)行零差價(jià)售藥。
根據(jù)要求,試點(diǎn)公立醫(yī)院要將藥品銷售價(jià)格向社會(huì)公示,取消藥品加成政策后,要確保試點(diǎn)公立醫(yī)院的藥品價(jià)格降低15%左右。
增加的服務(wù)收費(fèi)納入醫(yī)保
據(jù)了解,藥價(jià)加成收入在醫(yī)院收入中占有相當(dāng)?shù)谋壤?span lang="EN-US">,在有些醫(yī)院甚至達(dá)到50%以上。醫(yī)院由此減少的收入如何來彌補(bǔ)?
在此次改革中,費(fèi)縣將通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償參與改革的醫(yī)院。這其中,將合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、床位、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高后,是否會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)?根據(jù)有關(guān)要求,原則上調(diào)整價(jià)格總量不超過2011年度藥品合理價(jià)差總量的80%。與此同時(shí),調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
目前,費(fèi)縣已經(jīng)召開縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整測(cè)算會(huì)。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)提高多少?費(fèi)縣衛(wèi)生局有關(guān)人士透露,總體上不增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。“將借鑒北京、威海等地方醫(yī)院經(jīng)驗(yàn),合理確定服務(wù)費(fèi)用,暫時(shí)尚未最終確定。”
確保群眾醫(yī)藥費(fèi)用有所減輕
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保。與此同時(shí),此次改革還要求,費(fèi)縣兩家縣級(jí)公立醫(yī)院要提供與基本醫(yī)保保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù),控制基本醫(yī)保保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。
記者了解到,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要與調(diào)整后的服務(wù)收費(fèi)報(bào)銷政策相銜接,確保改革后群眾醫(yī)藥費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)有所減輕。同時(shí),縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距,充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)質(zhì)量的控制作用。
根據(jù)要求,2013年年初,費(fèi)縣將制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
據(jù)了解,費(fèi)縣將推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式,加強(qiáng)總額控制?？茖W(xué)合理測(cè)算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),建立完善由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。
□點(diǎn)擊改革
1、基本藥物比例不低于35%
根據(jù)有關(guān)要求,改革之后,費(fèi)縣兩家縣級(jí)醫(yī)院配備使用的藥品(國(guó)家另有規(guī)定的除外)全部通過省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)。
與此同時(shí),提高醫(yī)院配備使用基本藥物的比例,原則上基本藥物銷售額占全部藥品銷售額的比例不低于35%。
2、試點(diǎn)按病種收費(fèi),不少于10個(gè)病種
在合理提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的同時(shí),改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式,開展按病種收費(fèi)試點(diǎn)。
2012年年底前開展試點(diǎn)病種不少于10個(gè),2015年年底前開展試點(diǎn)病種不少于50個(gè)。
3、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格
費(fèi)縣衛(wèi)生局有關(guān)人士透露,將全面開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格的對(duì)接、調(diào)整,降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療的價(jià)格。
降低的方式包括以政府出資購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價(jià)格。
已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu),回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。同時(shí),嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購(gòu)買大型醫(yī)用設(shè)備。
4、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、檢查收入掛鉤
此次改革中,將完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制,逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。但是,嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院藥品和檢查收入掛鉤。
收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜,適當(dāng)拉開差距,避免出現(xiàn)新的“大鍋飯”現(xiàn)象。
5、招聘優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院工作
增強(qiáng)護(hù)理人員力量,醫(yī)護(hù)比例逐步達(dá)到1∶2。鼓勵(lì)、支持引進(jìn)高水平管理人才和技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作,鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。
費(fèi)縣衛(wèi)生局有關(guān)人士透露,費(fèi)縣正在核定改革后的人員編制數(shù)量,將設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才,招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作。
6、縣級(jí)醫(yī)院改革有望在2014年推開
由于費(fèi)縣是全市唯一的全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣,因此費(fèi)縣人民醫(yī)院、費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院的改革將作為未來全市縣級(jí)醫(yī)院改革的標(biāo)桿。
根據(jù)要求,全省將在2013年下半年開展總結(jié)評(píng)估,形成全省縣級(jí)醫(yī)院綜合改革基本思路,2014年在全省范圍內(nèi)全面推開。
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公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn),臨沂在公立醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行機(jī)制性改革,并大力推行惠民利民措施。從去年以來,臨沂市選擇費(fèi)縣人民醫(yī)院作為縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位,進(jìn)行了有益的探索。
費(fèi)縣衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示,為加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革,費(fèi)縣制定了相關(guān)綜合改革意見,確立了堅(jiān)持縣級(jí)醫(yī)院的公益性質(zhì),以縣級(jí)醫(yī)院綜合改革為重點(diǎn),以縣級(jí)醫(yī)院綜合改革為重點(diǎn),調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,切實(shí)緩解群眾“看病貴、看病難”問題。
在費(fèi)縣人民醫(yī)院,記者了解到,該醫(yī)院不僅成立臨床路徑實(shí)施小組,目前已開展了Ⅱ型糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作等17個(gè)病種,還推行了“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)模式。同時(shí),積極使用基本藥物,使用基本藥物的費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例不低于30%。
與此同時(shí),費(fèi)縣人民醫(yī)院積極探索集團(tuán)化發(fā)展路子,對(duì)城區(qū)醫(yī)療資源進(jìn)行了重組。由費(fèi)縣人民醫(yī)院、羅欣藥業(yè)、臨沂市人民醫(yī)院三方出資1億元,合作建設(shè)費(fèi)縣第二人民醫(yī)院,重點(diǎn)發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
另外,費(fèi)縣人民醫(yī)院與威海市立醫(yī)院、臨沂市人民醫(yī)院等醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以結(jié)對(duì)子、幫扶等形式建立了多種上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制,通過邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來院坐診、會(huì)診,擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍,提高醫(yī)療診治水平,使廣大人民群眾看得上病、看得起病、看得放心。
(責(zé)任編輯：江志宇)
