從2011年10月起，全市所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面推行先診療后付費服務模式。今后，此服務模式將從基層醫(yī)院擴展到縣級醫(yī)院。近日，山東省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關于在全省縣及縣以下醫(yī)療機構推行先診療后付費服務模式的通知》。通知規(guī)定，自今年6月1日起，各市要在縣及縣以下醫(yī)療機構全面推行先診療后付費服務模式。其實，早在2011年12月，蘭山區(qū)人民醫(yī)院、臨沂經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院兩家縣級醫(yī)院已先后推行先診療后付費模式，符合條件的患者入院時不用交納任何費用，與醫(yī)院簽訂協(xié)議書，出院時按照報銷比例交納自己應承擔的部分。
病人不必再為押金發(fā)愁
12日下午，在臨沂經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院新農(nóng)合醫(yī)保辦公室，工作人員曹曉云正在為一位即將出院的患者辦理出院手續(xù)。
經(jīng)濟開發(fā)區(qū)梅埠街道劉村的劉軍常因慢性胃炎在醫(yī)院住了18天的院。在半個多月的時間里，他只是在剛入院的時候，交上了身份證和新農(nóng)合本，其他一分錢也沒向醫(yī)院交。在辦理出院手續(xù)時，他按照新農(nóng)合報銷比例交了應該承擔的費用678元。
“以前住院必須先交押金，交了錢才能看病，現(xiàn)在是看了病再交錢。”劉軍常說，雖然這只是交錢順序的改變，但的確給老百姓就醫(yī)帶來很大方便。
“如果得了稍微重一點的病，交押金要交個幾千元，如果錢不夠，在住院的時候就得湊錢了。”劉軍常說，即使新農(nóng)合能報銷，但費用要先交上出院時再報銷，一下子出這么多錢對于一些農(nóng)村家庭不是一件容易的事。遇上這種情況首先讓子女拿，子女錢不夠就要四處借。
“四處借錢的滋味很難受。”劉軍常說，現(xiàn)在參合農(nóng)民在住院期間不用交一分錢，出院時只是交上新農(nóng)合報銷后自己應該承擔的那一部分。“我住了18天的院才花了600多元，自己就能承擔得起了，不用子女拿了，更不用借了。”
醫(yī)患關系得到緩和
“實施先診療后付費，不僅是方便群眾就醫(yī)，更重要的是改善了醫(yī)患關系。”蘭山區(qū)人民醫(yī)院辦公室主任王明帥說，以前醫(yī)護人員的一項工作就是向患者催款，實施了先診療后付費政策后，現(xiàn)在催款現(xiàn)象已不存在。
“當患者交的押金不夠做治療時，我們只能督促患者再交點錢，這時候我們醫(yī)護人員很難開口。”蘭山區(qū)人民醫(yī)院急診科主任朱國鋒說，“其實即使患者沒有錢了，我們也不會停止治療，催款只是起到一個督促作用。”
“住院期間不用交錢，出院了再結算，所以實施先診療后付費政策有利于緩解緊張的醫(yī)患關系，讓醫(yī)患雙方不在錢上糾結，這樣最大程度地維護了患者的自尊，形成和諧的醫(yī)患關系。”朱國鋒說，除了特殊情況，現(xiàn)在他們不用催款了，只是在患者臨近出院時預先告知個人應承擔的大致費用，以備住院家屬籌款。每天醫(yī)院仍堅持“一日清單”制度，讓患者明明白白看病。
從2011年12月1日起，蘭山區(qū)人民醫(yī)院在全市縣區(qū)級醫(yī)院中率先推行先診療后付費。蘭山區(qū)參合農(nóng)民和參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工，除交通事故、打架斗毆致病者均可享受此政策。
醫(yī)院運轉資金有政策扶持
蘭山區(qū)人民醫(yī)院辦公室主任王明帥告訴記者，自2011年12月1日起推行先診療后付費服務模式以來，在3個多月時間內(nèi)，蘭山區(qū)共有620名參合農(nóng)民、210名城鎮(zhèn)職工享受到這一服務。
“患者先診療后付費，這就意味著醫(yī)院要為患者先墊著錢。”王明帥說，截至今年3月5日，醫(yī)院共為患者墊付資金383萬元。為保證醫(yī)院資金周轉順暢，蘭山區(qū)衛(wèi)生局給予醫(yī)院100萬元，方便資金周轉。此外，對于城鎮(zhèn)職工，醫(yī)保部門每個月結算一次，這樣及時結算也有利于資金回籠。
此外，對于需要透析、化療等長期住院且費用較高的患者，醫(yī)院根據(jù)實際情況，制訂醫(yī)療費用分階段結算辦法，當住院費用達到1萬元時將結算一次，以防醫(yī)院墊付資金過多影響正常工作運轉。
“實施新農(nóng)合政策后，我們一個月需要60萬的周轉資金，縣里根據(jù)我們院的業(yè)務量等情況每年撥31萬的周轉資金，這基本能保證我們正常運轉。”郯城縣一縣級醫(yī)院院長對記者說，如果實施先診療后付費，預計一個月的周轉資金在100萬元上，如果沒有相關部門資金扶持的話，他們醫(yī)院將很難維持。
患者住院費用積累到一定數(shù)額進行一次結算，既可緩解醫(yī)院資金周轉難問題，又是防止患者逃費的一個有效手段。從實際運行情況來看，部分醫(yī)院的患者誠信得到考驗。據(jù)記者了解，郯城縣廟山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實施先診療后付費近半年以來，未發(fā)生一起惡意逃費事件；同樣，蘭山區(qū)人民醫(yī)院、臨沂經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院實施先診療后付費三個多月來，一起惡意逃費事件也沒出現(xiàn)過。（zll）
記者朱建豐
(責任編輯：莊紅)
