臨沂市報(bào)銷首例新農(nóng)合重大疾病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用

    大眾網(wǎng)臨沂2月22日訊（記者 朱建豐 通訊員 謝寶恒 高源 趙從佗）一個(gè)多月前，費(fèi)縣上冶鎮(zhèn)農(nóng)民任紀(jì)才因肺癌住進(jìn)了市人民醫(yī)院，并進(jìn)行了手術(shù)治療，總費(fèi)用為4.4萬(wàn)元，而這讓這個(gè)普通的農(nóng)村家庭有些吃不消。幸虧臨沂市實(shí)施的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策，加上新農(nóng)合報(bào)銷，任紀(jì)才個(gè)人只承擔(dān)了不到1.1萬(wàn)元的費(fèi)用，大大減輕了他的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這也是我市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)開(kāi)展以來(lái)的首例補(bǔ)償案例。

　　21日上午，在市人民醫(yī)院新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償窗口，兒子任志臻為父親任紀(jì)才辦理了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償手續(xù)。經(jīng)核算后，工作人員為他退還了3.3萬(wàn)元。據(jù)介紹，任紀(jì)才今年72歲，于今年1月15日，被確診為肺癌并進(jìn)行了手術(shù)治療。在任紀(jì)才的“新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償結(jié)算單”上，記者看到他的住院總費(fèi)用為44337.42元，新農(nóng)合補(bǔ)償金額為21788.4元，大病補(bǔ)償金額為11723.24元，他個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用為10825.78元。經(jīng)計(jì)算，新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)共為任紀(jì)才報(bào)銷了33511.64元，他個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用占總費(fèi)用的24.4%。

　　“當(dāng)時(shí)父親住院時(shí)我壓力很大，沒(méi)想到現(xiàn)在能報(bào)銷這么多錢，真的沒(méi)想到。”拿著剛退還的錢任志臻激動(dòng)地說(shuō)。

　　“新農(nóng)合大病保險(xiǎn)是今年我市實(shí)施的新政策，是幫助農(nóng)民群眾抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑，將有效解決農(nóng)民‘因病致貧、因病返貧’問(wèn)題。”市衛(wèi)生局副調(diào)研員王世開(kāi)說(shuō)，從今年1月1日起，我市啟動(dòng)實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，人均籌資15元。對(duì)肺癌、兒童白血病等20類重大疾病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷不低于70%后，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)再給予補(bǔ)償：對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用8000元以內(nèi)的部分補(bǔ)償比例為17%，超出8000元的部分補(bǔ)償比例為73%，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償每人每年最高限額20萬(wàn)元。

　　據(jù)了解，目前全省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)尚未對(duì)接，我市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)行的是人工審核、即時(shí)報(bào)銷。由于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算比較復(fù)雜，針對(duì)首個(gè)補(bǔ)償病例，市衛(wèi)生局、市人民醫(yī)院有關(guān)人員按照相關(guān)文件的規(guī)定進(jìn)行核算，并最大程度上照顧參合農(nóng)民的利益，讓他們享受更多的實(shí)惠。

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    臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施10年來(lái)，參合農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題得到有效緩解。2012年臨沂市共為1.13萬(wàn)名13類重大疾病患者報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用8767.78萬(wàn)元，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到67%，在一定程度上減輕了重大疾病患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2013年臨沂市參合人數(shù)達(dá)865萬(wàn)人，人均籌資總額提高到350元，籌集新農(nóng)合資金30億元。目前臨沂市從患者負(fù)擔(dān)較重、療效確切、費(fèi)用易于控制的病種起步，逐步向大病大額醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡，切實(shí)減輕農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。今后臨沂市將探索建立穩(wěn)定的重大疾病保障機(jī)制，建立多層次保障體系，進(jìn)一步放大新農(nóng)合基金的效益，提高參合農(nóng)民重大疾病保障水平。zgx